細節(jié)管理在肝膽外科患者管道護理管理中的應用

金燕

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水，323000）

醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分是護理工作，護理管理其中一項重要內(nèi)容是護理安全管理，是護理服務(wù)質(zhì)量水平的重要評估指標。因治療、觀察需要，肝膽外科患者經(jīng)常需要留置各種管道。但日常護理的過程中，因管道標示不夠清晰，管理不夠到位，導致護士交班發(fā)生遺漏、拔錯管道及深靜脈置管、胃管脫落等不良事件，嚴重威脅患者的生命安全，為降低安全隱患，促進護理水平的提高，需要在肝膽外科患者管道護理管理中實行細節(jié)管理，可保證患者留置管道的安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，促進患者護理滿意度的提高。本次研究中對細節(jié)管理在肝膽外科患者管道護理管理中的應用進行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年7 月來我院進行肝膽外科手術(shù)的患者中160 例，按照入院順序進行編號，采用奇偶法分為兩組，分為為對照組80 例和干預組80 例，其中對照組患者中男47 例（58.75%）女33 例（41.25%），年齡介于20 歲和83 歲之間，平均年齡（53.26±3.57）歲，其中對照組肝膽外科患者共留置導管82 條，包括T 管6 條、膽道引流管10 條、胸腔和腹腔引流管17 條、深靜脈置管15 條、胃管20 條、腸內(nèi)營養(yǎng)管7 條、尿管7 條;干預組患者中男46 例（57.50%），女34 例（42.50%），年齡介于21 歲和84 歲之間，平均年齡（54.31±2.18）歲，干預組肝膽外科患者共留置導管81 條，包括T 管5 條、膽道引流管11 條、胸腔和腹腔引流管16 條、深靜脈置管17 條、胃管20 條、腸內(nèi)營養(yǎng)管6 條、尿管6 條。兩組患者在年齡、帶管種類等因素上差異不明顯，P＞0.05,無統(tǒng)計學意義，可比性強。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，干預組則采用細節(jié)護理的方法，具體措施如下：

（1）促進細節(jié)管理小組的成立：管理小組成員是由護理骨干、高年資護士、護士長等共同組成，每月組織小組成員進行查房，并檢查留置管道病人的情況，觀察、記錄總結(jié)并進行反饋，分析討論管道護理中所存在的安全隱患，查明原因，達到防范目的，促進細節(jié)管理的完善。

（2）促進管道標識的規(guī)范：所有病人留置的管道都需要進行統(tǒng)一標示，要選用耐用、不易損壞，且需防水、使用方便、用記號筆填寫后不容易損壞的自粘標簽紙來做標示材料，標簽紙為長方形（4*1.5cm2），且在標簽上應該注明管道名稱、留置日期、備注及簽名等。且管類不同可采用不同顏色進行標示，棕黃色可用來標示胸腔和腹腔引流管，紫色用來標示胃管、腸內(nèi)營養(yǎng)管，綠色用賴標示膽道引流管，紅色標示深靜脈引流管，黃色標示尿管。留置管道病人應全部進行管道標示，且護理人員需要對管路部位、名稱、性質(zhì)、引流液顏色、引流量等做好詳細記錄，管道標簽粘貼位置是管道末端5cm 處。

（3）在管道交接的過程中注重細節(jié)管理 護理人員在進行交班時需要在床頭交接，交接時必須對管道數(shù)量、部位、名稱，管道是否扭曲、受壓、脫落等現(xiàn)象，引流管交接處是否發(fā)生漏氣、是否通暢，引流量及引流液性狀進行詳細說明。

（4）加強與患者的溝通，對其進行宣傳教育 可對患者及其家屬進行宣傳，幫助患者了解各類導管健康教育處方，對患者進行管道知識宣教，讓其了解導管的目的及重要性、配合方法等。對脫管的危險進行反復強調(diào)，增強患者管道自護能力。

1.3 評價標準

對兩組患者的護理隱患發(fā)生率進行比較，護理隱患發(fā)生率越高，說明護理效果越差，反之效果越好。并對兩組患者護理滿意度進行分析。護理滿意程度分為滿意、較滿意、一般、不滿意4 個等級，護理滿意度=（滿意+較滿意+一般）/總例數(shù)*100%

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理隱患發(fā)生率比較

對照組管道護理隱患包括管道標識隱患（無標識、標識錯誤、標識無內(nèi)容）13 例，管道固定隱患（導管固定過緊、敷料過松）7 例，隱患發(fā)生率為24.39%，干預組管道標識隱患4 例，管道固定隱患1 例，隱患發(fā)生率為6.17%，干預組護理隱患發(fā)生率明顯低于對照組護理隱患發(fā)生率，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者護理滿意度分析

干預組患者滿意度97.50%明顯高于對照組78.75%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，x2=13.4378，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。具體詳見下表1

表1 兩組患者滿意度分析[n（%）]

3 討論

護理工作使一個連續(xù)、動態(tài)的過程，若其中一項護理出現(xiàn)差錯就會影響患者的生命安全，易導致醫(yī)療糾紛。為促進肝膽外科管道護理質(zhì)量水平的提高，需要進行細節(jié)管理，可成立細節(jié)管理小組，促進管道標識的規(guī)范，完善管道交接流程，加強管道知識的相關(guān)培訓。管道細節(jié)管理的實施，促進了醫(yī)院規(guī)章制度的完善，使護理人員的工作行為得到規(guī)范，對交接班流程進行了理順，增強了安全意識，降低了護理風險。

本次研究中通過對兩組患者護理隱患率和護理滿意度分析，實施細節(jié)管理的干預組護理隱患率明顯低于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。在管道護理管理中實施細節(jié)管理，轉(zhuǎn)變了護理人員的服務(wù)觀念，使護理服務(wù)變被動為主動，增強了護理人員細節(jié)管理意識，保證了護理工作的順利進行，增加患者健康知識的積累，降低了護理隱患率，促進了患者盡快康復。綜上所述，細節(jié)管理在肝膽外科患者管道護理管理中應用效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。