封美麗
(南平市第一醫(yī)院,福建南平,353000)
精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)療中使用最多的護(hù)理方法,尤其是在預(yù)防心血管介入術(shù)后造影腎病患者中的應(yīng)用[1]。精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的,它的護(hù)理效果可以通過護(hù)理人員護(hù)理滿意度、干預(yù)前后血肌酐、干預(yù)前后血尿素氮(BUN)水平指標(biāo)、干預(yù)前后尿β2 微球蛋白水平指標(biāo)、干預(yù)前后尿 NAG水平及造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率來評(píng)價(jià)。通過實(shí)際研究和分析得出心血管介入術(shù)后采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以有效提高醫(yī)院治療水平及護(hù)理水平[2]。
選取選取我院2018 年01 月-2019 年12 月接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者90 例,年齡均在40 歲—65 歲,并分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各45 例;實(shí)驗(yàn)組男性患者30 例,女性患者15 例,年齡為(55.39±0.6)歲(P>0.05);對(duì)照組男性患者29 例,女性患者16 例,年齡為(52.02±2.18)歲(P>0.05);90 例患者中,高中文化程度患者有39 例(P>0.5),初中文化程度患者51 例(P<0.1);實(shí)驗(yàn)組患者平均住院10d,對(duì)照組患者平均住院9d;造影腎病患者納入標(biāo)準(zhǔn):① 患者必須符合冠狀動(dòng)脈造影術(shù)手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);② 患者年齡均在40-65 歲;③ 患者經(jīng)過檢查的心電圖均有明顯的缺血癥狀,并且被確診為冠心病;④ 患者入院時(shí)心功能的檢查在 3 級(jí)以下。
1.2.1 干預(yù)方法
實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還要進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù),具體干預(yù)過程如下:
① 術(shù)后及時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。因素評(píng)價(jià)情況是評(píng)估的依據(jù),相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估時(shí)要結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果,將接受同一種手術(shù)不同療效的患者進(jìn)行分類,以便于制定與患者實(shí)際相符的護(hù)理方案[3]。② 對(duì)實(shí)驗(yàn)組每一個(gè)患者進(jìn)行水化術(shù)后治療。根據(jù)術(shù)前患者日常飲水量,要后者患求術(shù)飲水量在術(shù)前日常飲水量的基礎(chǔ)上增加1000ml,并且必須在術(shù)后3h 內(nèi)飲完[4]。③ 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察。要求醫(yī)護(hù)人員每小時(shí)都要進(jìn)行巡房,觀察患者尿量、水腫、乏力等臨床癥狀,并記錄記[5]。④ 護(hù)理人員及護(hù)理家屬必須進(jìn)行術(shù)前術(shù)后飲食護(hù)理,要求患者手術(shù)前控制蛋白質(zhì)攝入,術(shù)后要求患者進(jìn)食維生素多的食物。⑤ 心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要積極告知患者手術(shù)大致過程及術(shù)中配合要點(diǎn),引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療,減輕患者心理壓力[6]。⑥ 睡眠護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)叮囑術(shù)后患者入睡,促使患者盡早休息,如果有難以入睡的患者可讓其服用鎮(zhèn)靜藥物,保證患者充足睡眠[7]。
1.2.2 觀察指標(biāo)
患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率;患者術(shù)前術(shù)后血肌酐指標(biāo)水平;患者術(shù)前術(shù)后血尿素氮BUN 和尿NAG 指標(biāo)水平;患者術(shù)前術(shù)后尿β2 微球蛋白指標(biāo)水平;患者術(shù)前術(shù)后尿n-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)指標(biāo)水平;患者造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率[8]。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理和分析,采用t 檢驗(yàn)[9]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
實(shí)驗(yàn)組:滿意的患者40 例,基本滿意的患者4 例,不滿意的患者1 例,總滿意率為97.78%。對(duì)照組:滿意的患者32 例,基本滿意的患者8 例,不滿意的患者5 例,總滿意率為88.89% 。詳見表1。
表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者出院前患者滿意率比較
表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)前后血肌酐水平指標(biāo)比較(umol/L)
實(shí)驗(yàn)組與觀察組都要進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后血肌酐水平指標(biāo)的觀察,得出實(shí)驗(yàn)組與觀察組比較具有差異性,有統(tǒng)計(jì)意義,其中術(shù)前 1d(P>0.05),術(shù)后 1d(P<0.05),術(shù)后 5d(P>0.05)。詳見表2。
對(duì)實(shí)驗(yàn)組與觀察組都要進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后血尿素氮(BUN)水平指標(biāo)觀察,得出實(shí)驗(yàn)組與觀察組比較存在差異性,具有統(tǒng)計(jì)意義,其中術(shù)前 1d(P>0.05),術(shù)后 1d(P<0.05),術(shù)后 5d(P>0.05)。詳見表3。
表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)前后血尿素氮(BUN)水平指標(biāo)比較(mmol/L)
對(duì)實(shí)驗(yàn)組與觀察組都要進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后尿β2 微球蛋白水平指標(biāo)觀察,得出實(shí)驗(yàn)組與觀察組比較存在差異性,具有統(tǒng)計(jì)意義,其中術(shù)前 1d(P>0.05),術(shù)后 1d(P<0.05),術(shù)后 5d(P>0.05)。詳見表4。
表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)前后尿β2 微球蛋白水平指標(biāo)比較(μg/L)
對(duì)實(shí)驗(yàn)組與觀察組都要進(jìn)行術(shù)前與術(shù)尿 NAG 指標(biāo)觀察,得出實(shí)驗(yàn)組與觀察組比較存在差異性,具有統(tǒng)計(jì)意義,其中術(shù)前1d(P>0.05),術(shù)后 1d(P<0.05),術(shù)后 5d(P>0.05)。詳見表5。
表5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)前后尿(NAG)水平指標(biāo)比較(U/L)
實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理后,造影劑腎病發(fā)生率明顯顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。詳見表6。
表6 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率比較
患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度一直是醫(yī)院治療效果及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)?;诒疚难芯績?nèi)容,不難發(fā)現(xiàn)在實(shí)際醫(yī)護(hù)工作中,會(huì)常出現(xiàn)大多患者對(duì)主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的滿意度不高的現(xiàn)象,并且據(jù)調(diào)查造成滿意度不高的原因主要是醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不當(dāng)、治療效果與患者的期望效果存在很大的差異、醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)告知患者治療和護(hù)理的方案及實(shí)施情況[10]。針對(duì)滿意度,我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組及觀察組使用不同護(hù)理方案,取得實(shí)驗(yàn)組滿意度88.89%,基本滿意度8.89%,不滿意 2.22% ,總滿意度97.78%;對(duì)照組滿意度71.11%,基本滿意度17.78%,不滿意11.11%,總滿意度88.89%的結(jié)果,證明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,可以有效提高醫(yī)護(hù)人員的治療水平及護(hù)理水平,提高了患者對(duì)醫(yī)院治療及護(hù)理的滿意度。
冠心病、心力衰竭、心肌病等是常見的心血管疾病,這些心血管疾病病發(fā)率高且有顯著的臨床癥狀,如果不及時(shí)治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病,使患者生命受到嚴(yán)重威脅。隨著信息技術(shù)及高科技技術(shù)在醫(yī)療中的廣泛應(yīng)用,大大較低了心血管疾病的死亡率,其中冠狀動(dòng)脈造影是用得最多的心血管疾病治療方法,如果加上精細(xì)化護(hù)理干預(yù),其治療效果更為顯著。但是往往因?yàn)樽o(hù)理方法不合理而引發(fā)很多并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥有腎髓質(zhì)氧供應(yīng)與氧需求之間失去平衡、腎小管上皮細(xì)胞損傷、腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性損害等,這些癥狀在注入造影劑后,能夠引起氧化應(yīng)激反應(yīng),使造影劑腎病還與腎血管內(nèi)微栓子形成免疫機(jī)制。因此,心血管介入術(shù)后積極預(yù)防是必要的,而精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是預(yù)防造影劑腎病的重要措施,對(duì)心血管介入術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有利于控制CIN 發(fā)病危險(xiǎn)因素,避免患者心功能及腎功能被損,實(shí)現(xiàn)預(yù)防心血管介入術(shù)后造影腎病病發(fā)的目的。