堅固內固定技術在口腔頜面外科治療中的臨床價值分析

馬麗萍

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西，743000）

在口腔頜面外科工作中，頜骨骨折患者占了很大比例，而對于頜骨骨折的治療，臨床上常常應用堅固內固定或頜間固定技術治療。但通過筆者多年觀察，應用常規(guī)頜間固定技術治療的效果差強人意，盡管有效但治療優(yōu)良率較低且偶有感染情況發(fā)生，因此筆者工作單位的 口腔頜面外科制定了可以使頜骨骨折患者恢復效果更佳的處理方法，即應用內固定技術對其治療。筆者為了研究兩種術式對患者頜骨康復效果的影響，現(xiàn)對我院口腔頜面外科收治且參與觀察的16 例患者的臨床病歷以及相關資料與治療經驗采取回顧性分析總結 ，現(xiàn)詳細介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有 16 例患者被挑選為本次內固定技術實驗觀察對象，均為 2019 年于筆者工作單位口腔頜面外科門診或病房患者，患者來源為醫(yī)院口腔科門診、急診及醫(yī)師工作室。包括青年、中年、老年，也符合實驗的要求。本次實驗已征求患者及家屬同意意見。醫(yī)師通過分析 16 例患者的臨床表現(xiàn)，綜合評估判斷各項指征，均符合頜骨骨折診斷標準，可參與本次實驗標準。

1.2 實驗方法

首先，作者對頜骨骨折患者進行篩選，選擇符合統(tǒng)計學上的要求的足夠的患者。本文的研究對象是，作者工作單位的口腔頜面外科與于 2019 年收入病房治療的32 例頜骨骨折患者，將1 至6 月，7 至12 月，收治的具有手術指征，且接受觀察的32 名頜骨骨折患者分別視為對照組、觀察組。將下半年應用堅固內固定技術的16 例頜骨骨折患者視為觀察組，其余為對照組，接受頜間固定技術治療。觀察32 例患者在接受不同種處理方式后頜骨恢復情況和感染率。患者術后頜骨及周圍臨床癥狀與是否發(fā)生感染是判斷頜骨骨折患者接受內固定技術是否有效的重要指標的依據(jù)，并對其進行統(tǒng)計學上的分析處理。同時對數(shù)據(jù)進行、多次精密的計算，確保數(shù)據(jù)的真實有效。作者還結合了后續(xù)患者的反饋，綜合分析我科接受堅固或頜間固定技術治療的 32 例患者的康復情況，并總結醫(yī)護人員的體會。

2 治療措施

2.1 生理上

2.1.1 觀察組：堅固內固定

術前，通過患者X 光成像結果，制定合適手術方案，方案的制定依據(jù)應以術中視野暴露清晰、切口位置留有足夠醫(yī)師器械操作空間為基礎，盡可能保證術后患者瘢痕隱蔽為基本原則。針對下頜骨骨折患者，應當根據(jù)其X 成像結果與體征具體狀況制定方案。當患者骨折部位發(fā)生于頦部、頦孔或下頜角區(qū)時，應當在患者口腔內選擇病灶處合適位置取切口，行復位固定術；當患者骨折部位發(fā)生于踝狀突時，應當對此類患者口腔外選擇病灶處合適位置取切口，行復位固定術。針對開放性骨折患者，也應視其創(chuàng)口大小而定，若創(chuàng)口面積較大且足夠暴露手術視野，其切口位置留有足夠醫(yī)師器械操作空間時，便可以利用此創(chuàng)口作為切口，利用堅固內固定技術，在患者張力帶鉆孔，應用鈦板、鈦釘固定。針對下頜骨骨折患者，按照恢復鼻額、顴牙槽嵴及翼上頜弓大支柱及眶下弓、顴弓、鼻弓及上頜牙槽嵴弓外形的標準，截骨后通過用 X 型鈦板固定至準備固定的位置。

2.2.2 對照組：頜間固定

術前，通過患者X 光成像結果，確定患者牙根位置與形態(tài)。局麻后，使用鉆頭在患者在上下頜前牙與磨牙之間打孔，作為導孔，應用卡刀垂直置入螺釘，確保其穩(wěn)固后懸掛橡皮圈，上述操作重復四次，共植入8 顆螺釘，使上下頜咬合自然正常。值得注意是，若置入螺釘后，發(fā)現(xiàn)其位置偏斜或沒有處于垂直狀態(tài)，應當重新選擇位置置入，操作過程務必輕柔避免對患者牙齦產生二次傷害。

2.2 心理上

為了排除頜骨骨折患者心理對實驗影響，應當同時為兩組患者做心理疏導。向患者介紹醫(yī)院先進的醫(yī)療檢查和治療設備，消除他們對于治療期間潛在風險的擔憂。告知患者先進的醫(yī)療檢測設備和專業(yè)的醫(yī)護人員有信心，有能力對此類疾病及其并發(fā)癥進行及時干預和充分治療。

3 結果

表1 兩組患者基本情況

4 小結與展望

堅固內固定技術，是指用一種設計精細且耐受性與硬度都足夠強的系統(tǒng)對患者病灶處進行復位固定，其中以AO 組織為代表。傳統(tǒng)術式在術后通常采取外固定模式，會破壞患者病灶處生理結構，導致患者牙齦等組織萎縮變形，不利于患者預后，而接受內固定治療的患者就不會出現(xiàn)此現(xiàn)象。

自從21 世紀初，筆者工作單位的口腔頜面外科就積極探索，通過閱讀國內外文獻、派遣醫(yī)師進修等手段對骨科最新術式進行學習，隨著我國內固定技術發(fā)展的日新月異，越來越多對于患者口腔頜面外科疾病病灶處理的新方法被國內外學者提出。筆者認為，對于這些新方法的學習，有利于在提高患者治療效果及預后，在提高醫(yī)師能力的同時提高其下一代醫(yī)師的成長速度，增加我國在口腔頜面外科方面的臨床經驗以盡早對微創(chuàng)骨科技術診斷及操作規(guī)程做到規(guī)范化。