腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療80 例大隱靜脈曲張療臨床療效分析

肖雪

（玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江玉環(huán)，317600）

腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)是較為有效的大隱靜脈曲張治療方法，具有創(chuàng)傷小、加快患者恢復(fù)等優(yōu)勢[1]。對此，本文以80 例大隱靜脈曲張患者為研究對象，探討腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療80 例大隱靜脈曲張患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月～2019 年5 月大隱靜脈曲張患者80例，分為觀察組和對照組，每組各40 例，所有患者均符合我國大隱靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)。80 例患者中包括55 例男性和25 例女性；年齡為35～82 歲，平均年齡為（54.1±4.9）歲；病例情況：患有一側(cè)大隱靜脈曲張的患者為58 例，患有雙側(cè)大隱靜脈曲張的患者為22 例，所有患者在年齡及性別等資料上的比較均具有可比性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對患者行常規(guī)手術(shù)治療，即大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療，具體如下：①先對患者患部的硬膜外進行局部麻醉；②在與患者腹股溝平行的韌帶處進行切開，切開的長度約為2.5cm，并將大隱靜脈的主干及附屬支暴露出來；③在與股靜脈間隔 0.5cm 處對大隱靜脈進行切斷操作，并對近端及屬支進行縫扎；④將剝脫器置入到暴露的大隱靜脈中，通常情況下靜脈主干置入，置入還需要分段剝抽曲張靜脈；⑤術(shù)后，要及時對患者的手術(shù)部位進行止血，止血時間為48～72h，止血使用繃帶為彈力繃帶，包扎的方法為加壓包扎；⑥止血完成后還需要口服阿司匹林，以防治深靜脈血栓發(fā)生。

觀察組：對患者行腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療：具體如下：①使用標(biāo)準(zhǔn)為18G 的套管針，在患部上方 2cm 處靜脈進行穿刺，并將超滑導(dǎo)絲順行置入以及型號為5F 直管造影導(dǎo)管導(dǎo)入；②待導(dǎo)管導(dǎo)出后，將標(biāo)準(zhǔn)為600μm 的激光纖維置入并連接到相應(yīng)的激光治療儀上，然后利用激光纖維頭將光纖置入到腹股溝的韌帶下2cm 處；③當(dāng)對大腿根部、近膝關(guān)節(jié)和內(nèi)踝處進行激光微創(chuàng)治療時，激光的發(fā)射功率分別設(shè)定為22W、15W 和10W；④ 最后以0.15～1.0cm/s 的速度將激光纖維緩慢退出，并對大隱靜脈行程進行壓迫，以促進靜脈壁閉合，手術(shù)后與對照組一樣需要使用阿司匹林防治防治深靜脈血栓發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情境：手術(shù)時間(min)、術(shù)中出血(ml)、住院時間(d)、并發(fā)癥[n(%)]；（2）病情復(fù)發(fā)率=（病情復(fù)發(fā)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%；（3）治療效果：①顯效：患者所有臨床癥狀完全消失且患部功能得到恢復(fù)；②有效：患者所有臨床癥狀均得到有效改善且患部功能得到一定程度的恢復(fù)；③無效：患者所有臨床癥狀及患部功能等均沒有得到改善甚至嚴(yán)重化，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0 對本研究收集而來的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于其中的計算資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗，分別表示為“%”和“x±s” 表示，組間數(shù)據(jù)比較同時具有差異性和統(tǒng)計學(xué)意義的用“P＜0.05”表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者的手術(shù)情況比較

治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率四項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組患者的手術(shù)情況改善程度優(yōu)于對照組，顯著差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者的手術(shù)情況比較

2.2 觀察組與對照組患者的病情復(fù)發(fā)情況比較

治療后，觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對照組的病情復(fù)發(fā)率為15.00%（6/40），說明觀察組患者的病情復(fù)發(fā)情況改善程度優(yōu)于對照組，顯著差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者的病情復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 觀察組與對照組患者的治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.50%（39/40），對照組患者的治療總有效率為82.50%（33/40），說明觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果，顯著差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3

表3 觀察組與對照組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張主要包括了下肢靜脈擴張病癥、迂曲病癥和伸長病癥，其臨床癥狀包括患肢酸脹、患肢疼痛和易疲勞等，病情嚴(yán)重者還具有皮膚瘙癢、皮下硬結(jié)和潰瘍等臨床癥狀，所以大隱靜脈曲張具有治療難度高、難治愈及并發(fā)癥多等特點，主要病發(fā)于中老年人群，其中45~70 歲年齡階段的發(fā)病率最高，約占總病例人數(shù)的75%，這意味著不斷提高大隱靜脈曲張治療效果是必要和重要的[2]。很多資料顯示[3-4]，大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)是下肢靜脈曲張臨床治療中常使用的治療方法，但手術(shù)治療本身具有創(chuàng)傷性，所以要盡可能選擇創(chuàng)傷性小的手術(shù)治療方法，而腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療則滿足該要求，故將腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療治療方法應(yīng)用于大隱靜脈曲張臨床治療中是必然選擇，以此最大限度的提高大隱靜脈曲張治療效果。

腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療與其他手術(shù)治療相比具有以下幾點優(yōu)勢：①能夠清晰直觀的觀察到光纖位置，最大限度的降低了因手術(shù)導(dǎo)致的股靜脈損傷發(fā)生率；②創(chuàng)傷小且疼痛程度低，因為是激光微創(chuàng)，本身手術(shù)傷口就小，所以手術(shù)造成的創(chuàng)傷自然而然的減少，加快了患者康復(fù)速度，提高了患者治療效果；③治療中可進行高位結(jié)扎大隱靜脈，這對于手術(shù)后的靜脈血栓蔓延具有抑制作用，從而降低了大深靜脈血栓發(fā)生率，提高了大隱靜脈曲張治療效果[5]。

本院在利用腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張時，總結(jié)出以下幾點治療體會：①治療中發(fā)現(xiàn)患者大腿至小腿上的大隱靜脈管徑，均呈現(xiàn)出逐漸變細(xì)的情況且患部皮下脂肪出現(xiàn)逐漸變薄趨勢，所以在進行腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療時需要自上而下逐漸降低激光發(fā)射功率，以控制好手術(shù)的創(chuàng)傷性；②激光發(fā)射前需要對患者的靜脈行程皮下處進行局部麻醉，以降低激光治療中因高溫導(dǎo)致的靜脈組織及皮膚燒灼等不良事件的發(fā)生；③在撤出光纖時要合理壓迫已治療的曲張靜脈，其目的是促進靜脈腔閉塞；④術(shù)后需要對手術(shù)部位進行加壓包扎，包扎使用的綁帶為彈力繃帶，其目的是對術(shù)后血腫及血管再通進行有效預(yù)防[6]。

本研究對80 例大隱靜脈曲張患者進行了不同治療方法試驗，將其中40 例患者作為對照組，行常規(guī)手術(shù)治療（大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療）；將另外40 例患者作為觀察組，行腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療。試驗結(jié)果顯示，觀察組治療后的治療總有效率、病情復(fù)發(fā)率及住院各項指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組，顯著差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明腔內(nèi)激光微創(chuàng)的大穩(wěn)靜脈曲張治療效果優(yōu)于常規(guī)的大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者行腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療，能夠在有效提高患者治療總有效率的同時，降低患者病情復(fù)發(fā)率，并改善患者的住院情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。