重癥胰腺炎的早期營(yíng)養(yǎng)治療

汪小惠

（安徽省六安市人民醫(yī)院，安徽六安，237000）

重癥胰腺炎在當(dāng)下也可以理解為急性重癥胰腺炎，簡(jiǎn)稱SAP，是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，具有起病兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜多變、預(yù)后性差、并發(fā)癥多和病死率等特點(diǎn)，因此也屬于 急腹癥之一。根據(jù)相關(guān)顯示，就目前來(lái)說(shuō)，治療重癥胰腺炎的最有效方法 便是早期營(yíng)養(yǎng)治療法，該方法已經(jīng)在重癥胰腺炎臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。使用早期營(yíng)養(yǎng)治療法治療重癥胰腺炎，不但能夠保護(hù)腸道功能，還能夠促進(jìn)白細(xì)胞、血淀粉酶的恢復(fù)，進(jìn)而提高治愈率。對(duì)此，本文作者以自己所在醫(yī)院2018年12 月～2019 年12 月60 例重癥胰腺炎患者為例，對(duì)重癥胰腺炎的早期營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月～2019 年12 月重癥胰腺炎患者60例，分為對(duì)照組與觀察組，各30 例，所有患者中有32 例為男性患者，有28 例為女性患者；年齡為23～55 歲，平均年齡為（58.1±10.2）歲，所有患者均在發(fā)病后的2d 內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院進(jìn)行治療，治療前均依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行了相應(yīng)的生化檢查、CT 檢查，最后被確診為重癥胰腺炎，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化院重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。60 例患者的性別、年齡、入院時(shí)間、診斷標(biāo)準(zhǔn)等一般資料，均具有可比性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療，具體如下：①對(duì)患者的胃腸進(jìn)行減壓治療，并要求患者禁食，然后對(duì)患者進(jìn)行加貝脂治療、生長(zhǎng)抑素治療和抗生素治療等；②待最基本的簡(jiǎn)單治療后，還需要進(jìn)行水電解質(zhì)紊亂糾正治療、酸堿紊亂糾正治療和口服清胰腸治療等[2]。

1.2.2 觀察組

給予早期營(yíng)養(yǎng)治療，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)進(jìn)行更加具體的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療 ，具體治療如下：①待常規(guī)治療后，要求患者在住院后48～72h 內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；②治療時(shí)需要將營(yíng)養(yǎng)管在內(nèi)鏡直視的條件下放入患者腸內(nèi)，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)管到達(dá) Treitz 韌帶以下時(shí)，便對(duì)患者進(jìn)行X 線透視，以確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管在鼻空腸的位置；③開始慢慢注入標(biāo)準(zhǔn)為250～500ml 的生理鹽水，以便于患者腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)管的適應(yīng)，為后面營(yíng)養(yǎng)治療創(chuàng)造了良好的營(yíng)養(yǎng)傳輸空間；④在營(yíng)養(yǎng)管固定后的第二天便進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)為500ml 的營(yíng)養(yǎng)液注入，諸如百普力、能全力和瑞素等，營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在40℃左右，通常情況下使用汞緩慢且均勻的輸注，輸入量應(yīng)控制在＜2000ml/d 范圍內(nèi)；⑤營(yíng)養(yǎng)輸注期間，相關(guān)護(hù)理人員要積極沖洗營(yíng)養(yǎng)管，1d/次，最好使用溫水，以避免營(yíng)養(yǎng)管堵塞；⑥早期營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)還需要對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，一般控制在＜10mmol/L 的范圍內(nèi)，另外脂肪乳劑的供應(yīng)量比例標(biāo)準(zhǔn)控制在30%～50%的范圍內(nèi)，熱氮比控制在100～120：1 的范圍內(nèi)，脂肪乳劑供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為2g/(kg.d)；⑦待患者腸道功能完全恢復(fù)后便可以直接結(jié)束腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[3]。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)

療效判定：①治愈：臨床癥狀在治療4d 內(nèi)完全消失，且相應(yīng)的指標(biāo)得到完全恢復(fù)；②顯效：臨床癥狀在治療5～10d 內(nèi)得到顯著緩解，且相應(yīng)的指標(biāo)得到高效恢復(fù)；③有效：臨床癥狀在治療10d 內(nèi)得到一定程度上的環(huán)節(jié)，且相應(yīng)的指標(biāo)得到有效恢復(fù)；④無(wú)效：臨床癥狀在治療＞10d 后依然沒有得到改善，且相應(yīng)的指標(biāo)完全滿意得到恢復(fù)。⑤總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

療效指標(biāo)：白細(xì)胞恢復(fù)正常天數(shù)、白淀粉酶恢復(fù)正常天數(shù)、原淀粉酶恢復(fù)正常天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院天數(shù)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、分析和處理，分別采用x2和t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，并分別用（x±s）和（%）表示，數(shù)據(jù)比較具有可比性且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率比較

觀察組患者經(jīng)早期營(yíng)養(yǎng)治療后的總有效率為100%，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)治療后的總有效率則為73.33，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率比較[例，(%)]

2.2 觀察組與對(duì)照組患者的療效指標(biāo)比較

觀察組患者經(jīng)早期營(yíng)養(yǎng)治療后的白細(xì)胞恢復(fù)正常天數(shù)、白淀粉酶恢復(fù)正常天數(shù)、原淀粉酶恢復(fù)正常天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，顯著 差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者的療效指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

重癥胰腺炎一直以來(lái)都是最為常見的一種消化道系統(tǒng)疾病，會(huì)導(dǎo)致患者消化道系統(tǒng)功能退化、內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量、健康水平及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)致使患者臟功能喪失，乃至休克和死亡，所以引來(lái)了醫(yī)學(xué)界的重視與關(guān)注。

早期營(yíng)養(yǎng)治療是指通過(guò)外部渠道對(duì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的一種治療方法，治療過(guò)程中會(huì)使用到營(yíng)養(yǎng)管、營(yíng)養(yǎng)劑及其他質(zhì)量工具和藥物，是治療重癥胰腺炎較為行之有效的治療方法之一，與傳統(tǒng)的重癥胰腺炎治療方法相比，其治療效果更加，不但能夠恢復(fù)患者的臟功能，還能夠恢復(fù)患者的白細(xì)胞、白淀粉酶、原淀粉酶等健康指標(biāo)，有效降低了重癥胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，并降低了重癥胰腺炎患者的住院時(shí)間，在重癥胰腺炎臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[4]。

本研究對(duì)觀察組30 例重癥胰腺炎患者進(jìn)行了早期營(yíng)養(yǎng)治療后，所有患者的白細(xì)胞、白淀粉酶和原淀粉酶恢復(fù)情況都得到了有效改善，其恢復(fù)天數(shù)分別為（5.8±0.5）d、（4.9±0.2）d、(9.5±1.2)d，且發(fā)癥發(fā)生率(16.67%)和死亡率(3.33%)得到了降低，相應(yīng)的住院天數(shù)也得到有效縮短,均優(yōu)于對(duì)照組（見表2），且觀察組患者的治療總有效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，見表1），進(jìn)一步證實(shí)重癥胰腺炎治療中早期營(yíng)養(yǎng)治療方法優(yōu)于常規(guī)治療法。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎患者給予早期營(yíng)養(yǎng)治療，具有顯著的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。