中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值

武玉紅

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合二科 安陽455000）

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，具有“三高”特征，即高發(fā)病率、高病殘率及高病死率[1]。 自醫(yī)療水平發(fā)展以來，腦卒中診療水平及患者存活率顯著提高，但80%存活患者遺留不同程度的肢體功能障礙， 增加了其身心及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 腦卒中恢復(fù)期偏癱常規(guī)護(hù)理缺乏特異性及針對(duì)性，采取統(tǒng)一、被動(dòng)性康復(fù)指導(dǎo)，肢體康復(fù)效果不佳。 腦卒中在中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，基于中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，充分發(fā)揮護(hù)理效果。 本研究對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，取得了顯著效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月收治的76 例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。 對(duì)照組男25 例，女13 例；年齡45～72 歲，平均（53.28±6.19）歲；左側(cè)偏癱22 例，右側(cè)偏癱16 例；病程27～35 周，平均病程（28.49±6.73）周。 觀察組男26 例，女12 例；年齡45～72 歲，平均（54.35±6.21）歲；左側(cè)偏癱24例， 右側(cè)偏癱14 例； 病程28～36 周， 平均病程（29.05±6.75） 周。 兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)及頭顱CT等影像學(xué)檢查，與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，伴肢體功能障礙；（2）病程6 個(gè)月以內(nèi)；（3）患者或家屬自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中發(fā)病前合并肢體功能障礙；（2）伴認(rèn)知功能障礙、心肺功能異常；（3）入組前曾使用影響肌力及肌張力藥物；（4）近期曾行上下肢手術(shù)。 中途退出研究按脫落處理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予合理飲食、適宜的居住環(huán)境及生活起居等常規(guī)護(hù)理，并指導(dǎo)常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。（1）中醫(yī)情志干預(yù)。七情相勝法，鍛煉及培養(yǎng)患者堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的情緒，改變負(fù)性情緒，樹立積極向上、愉快平靜的心態(tài)；暗示療法，對(duì)患者進(jìn)行積極暗示，耐心傾聽訴說，鼓勵(lì)、支持患者；音樂療法，每天于病房?jī)?nèi)播放舒緩、輕柔的音樂，根據(jù)興趣愛好，播放《春江花月夜》《漁舟唱晚》《高山流水》等古典音樂，以此轉(zhuǎn)換患者情緒。（2）中醫(yī)食療。腦卒中后患者飲食宜清淡、易消化、低脂肪、高蛋白?；謴?fù)期患者可適當(dāng)食用血肉有情之品，旨在健脾益腎、滋肝補(bǔ)氣、養(yǎng)血活血，如瘦肉、蛋白、奶類、禽類等食物；高血壓者可以玉米須沖泡茶飲；高脂血癥者飲食用牡蠣燉豆腐或荷葉、決明子等代茶飲。（3）中醫(yī)針刺。上肢取合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、手五里穴及肩髃穴；下肢取中封穴、照海穴、太溪穴、足五里穴、三陰交穴、陰陵泉穴及血海穴。 毫針針刺，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，留針20 min，每天1 次，每周3 次，4 周為一個(gè)療程。（4）肢體康復(fù)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練：放松身體，由護(hù)理人員、家屬協(xié)助患者活動(dòng)癱瘓肢體的大小關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，每次4～5 min，每天3～4 次；肢體遠(yuǎn)端水腫者，由肢體遠(yuǎn)端按摩至近端，抬高患肢遠(yuǎn)端，促使水腫消退，每次10 min，每天2 次；平日床上坐姿應(yīng)保持頭部直立，以舒適、柔軟的枕頭墊在背部，使軀干保持正確伸展，或上肢伸展位于身前桌上；髖關(guān)節(jié)與床面維持垂直，膝下墊一軟枕，雙膝屈曲。 患者過度站立時(shí)， 指導(dǎo)在家屬幫助下過渡到自己扶床欄桿、墻壁站立，待獨(dú)立站立并保持軀體平衡后，逐漸練習(xí)行走，由家人攙扶，行走平穩(wěn)、步態(tài)準(zhǔn)確，避免身體傾斜至健側(cè)。偏癱難以恢復(fù)時(shí)，堅(jiān)持自行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輪椅散步，姿勢(shì)平衡，以期恢復(fù)患肢功能。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用Fugl-Meyer 量表（FMA）[3]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6 個(gè)月后患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，該量表上肢66 分，下肢34 分，評(píng)分＜50 分即為重度障礙，50～84 分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95 分為中度障礙，96～99 分為輕度障礙，100 分為正常。（2）采用Barthel 指數(shù)（BI）[4]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6 個(gè)月后日常生活能力，總分100 分，評(píng)分越高，日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 護(hù)理前兩組FMA 評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理6 個(gè)月后兩組FMA 評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 差值觀察組對(duì)照組38 38 t P 36.81±5.82 37.24±6.01 0.317 0.376 76.95±10.58 61.36±10.36 6.490 0.000 40.14±4.76 24.12±4.35 15.315 0.000

2.2 兩組日常生活能力比較 護(hù)理前兩組BI 評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）； 護(hù)理6 個(gè)月后兩組BI 評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 差值觀察組對(duì)照組38 38 t P 37.58±6.12 38.92±6.15 0.952 0.172 78.43±11.53 62.36±11.49 6.086 0.000 40.85±5.41 23.44±5.34 14.118 0.000

3 討論

偏癱是腦卒中患者常見后遺癥， 也是困擾醫(yī)學(xué)界的重要難題。 通常腦卒中恢復(fù)期偏癱患者需及時(shí)開展肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，緩解血管肌肉痙攣，預(yù)防肢體肌肉萎縮[5]。 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是基于腦卒中偏癱基本病機(jī)開展的針對(duì)性康復(fù)護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中屬本虛標(biāo)實(shí)之證， 腦卒中后肢體功能的恢復(fù)， 宜氣血通暢，依賴于氣之“煦”、血之“濡”，故應(yīng)調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。

本研究所應(yīng)用的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中， 重視情志干預(yù)，通過七情相勝法、暗示療法、音樂療法等措施，有利于消除患者負(fù)性情緒； 同時(shí)依據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論給予中醫(yī)食療，可平衡機(jī)體陰陽、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，達(dá)到調(diào)暢氣血、 攝養(yǎng)神志的目的； 利用中醫(yī)特色療法——針灸，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增加腦部供血，有效修復(fù)受損腦細(xì)胞， 促使偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；另外通過肢體康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)環(huán)繞缺血損傷區(qū)域大腦皮質(zhì)的興奮性，促使肢體功能恢復(fù)[6]。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理， 由護(hù)理人員基于中醫(yī)整體觀念及辨證論治基礎(chǔ)上， 給予患者針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，運(yùn)用中醫(yī)音樂療法、膳食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理及肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力。 寇靜等[7]研究顯示，觀察組護(hù)理后FMA 評(píng)分高于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度為92.1%，高于對(duì)照組的73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果基本一致。 由此可知腦卒中恢復(fù)期患者接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，重視舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血活血，可提高患者肌力，緩解血管肌肉痙攣，促進(jìn)受損腦細(xì)胞修復(fù)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。 綜上所述，對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理， 有利于改善患者肢體功能，提高日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。