安寧療護加鎮(zhèn)痛在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察及分析

尤玉榮

【摘 要】 目的：探討安寧療護加鎮(zhèn)痛在晚期癌癥患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：以本院2017年1月至2019年6月收治的291例晚期癌癥患者為研究對象，所有患者均在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施安寧療護加鎮(zhèn)痛，分析患者疼痛情況、干預(yù)前后的生活質(zhì)量以及干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后疼痛緩解率為93.81%（273/291），干預(yù)前后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后患者的各項生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：安寧療護加鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 晚期癌癥;安寧療護;鎮(zhèn)痛;生活質(zhì)量;滿意度

惡性腫瘤對人類的危害性極大，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，當(dāng)患者進入晚期后常因腫瘤的浸潤及轉(zhuǎn)移而對其他器官功能造成損傷，引發(fā)癌痛，使生活質(zhì)量急劇下降[1]。晚期癌癥患者不僅承受著病痛對軀體的折磨，同時承受極大的心理折磨，喪失對生活的信心。安寧療護是晚期癌癥患者護理的重要組成部分，可通過一系列的干預(yù)措施緩解疼痛感，提高生活質(zhì)量及患者的身心舒適度[2]。本研究以旨在探討安寧療護加鎮(zhèn)痛在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月至2019年6月收治的291例晚期癌癥患者為研究對象，其中男190例，女101例;年齡30～81歲，平均（56.12±5.35）歲;癌癥類型：胃癌71例，肺癌48例，食管癌43例，肝癌29例，結(jié)腸癌14例，胰腺癌13例，前列腺癌12例，乳腺癌10例，宮頸癌9例，膽囊癌7例，惡性腦膠質(zhì)瘤7例，直腸癌6例，胸腹壁惡性腫瘤6例，卵巢癌4例，其它12例。以上所有患者均經(jīng)病理診斷確診，患者或家屬自愿參與本次研究，且排除患者或家屬認知障礙、精神病史、臨床資料不全及中途退出者。

1.2 方法

1）心理護理：鼓勵患者家屬、子女24h連續(xù)陪伴，滿足患者及家屬的生活需求。同時加強與患者家屬的交流溝通，使其正確認識及了解病情進展，給予患者足夠的心理及精神支持，并與醫(yī)護人員積極配合達到安寧療護的最佳療效，提高患者終末期生活質(zhì)量。2）死亡教育：全面了解患者面對死亡的態(tài)度，幫助患者與家屬認識到死亡是人生的必然終點，并組織患者及家屬一起觀看死亡教育視頻與死亡書籍，使患者以正確的態(tài)度面對死亡，家屬以辨證的觀念看待親人的離世，改善患者及家屬的負面情緒。3）飲食營養(yǎng)護理：指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、高纖維素、清淡易消化飲食，對于吞咽困難及危重患者給予流質(zhì)飲食或鼻飼飲食，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，保持機體營養(yǎng)均衡，繼續(xù)維持患者生命。4）環(huán)境護理：保持病房干凈整潔、安靜舒適、空氣清新，適當(dāng)擺放鮮花和綠色植物，單間標準病房備有電視、空調(diào)、電磁爐等家用電器，使患者及家屬有家的感覺。5）PICC置管的護理：對帶有PICC置管的患者應(yīng)定時進行置管維護，發(fā)現(xiàn)貼膜和敷料脫開隨時更換，發(fā)現(xiàn)回血堵管及時溶栓疏通。6）皮膚護理：每日檢查骶尾部、髖部、肩胛部、內(nèi)外踝等骨隆突及易受壓部位，每天擦浴，保持皮膚干燥清潔;每2h為患者翻身拍背、按摩骨隆突，預(yù)防壓瘡形成。對于陳舊性壓瘡則給予對癥治療促進創(chuàng)面愈合。伴有體表傷口者，嚴格遵循無菌操作原則，進行清創(chuàng)換藥處理。7）疼痛護理：加強病房巡視次數(shù)，及時詢問患者有何不適，全面評估疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，必要時還可引導(dǎo)患者聽音樂、聽歌曲、看電視、看書、看報、打撲克，分散其注意力，減輕患者身體的痛苦。8）其它臨床癥狀的治療及護理：消化系統(tǒng)晚期癌癥患者應(yīng)及時給予促進胃動力藥物和止吐藥物，輔以中藥湯劑補氣助消化藥。肺癌呼吸困難患者給予中流量吸氧3～4L/min，減少活動呼吸困難即可減輕;貧血嚴重者，行交叉配血，輸入新鮮全血。9）出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦好麻醉藥品使用手冊，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，消除其對鎮(zhèn)痛藥物成癮的擔(dān)憂和顧慮。培訓(xùn)患者家屬或子女居家照護的基本知識和方法，同時告訴患者主管醫(yī)師和責(zé)任護士的電話，以便及時咨詢相關(guān)問題，患者出院后每周電話隨訪一次，了解患者病情和服用鎮(zhèn)痛藥物的效果及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

1）疼痛緩解率：完全緩解：干預(yù)后疼痛感完全消失，睡眠質(zhì)量良好;部分緩解：干預(yù)后疼痛感顯著緩解，睡眠質(zhì)量尚可;輕度緩解：干預(yù)后疼痛感有所減輕，但影響睡眠;未緩解：干預(yù)后疼痛感無明顯改善，無法入睡;總緩解為完全緩解、部分緩解及輕度緩解之和[3]。采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價其疼痛程度，分值0～10分，評分越低表示疼痛越輕微。2）參照WHO生活質(zhì)量量表從社會職能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境融入4個維度評價患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，每項分值20～80分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05時為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況

干預(yù)后疼痛完全緩解83例，部分緩解152例，輕度緩解38例，未緩解23例，緩解率為93.81%（273/291），干預(yù)前VAS評分為（6.87±1.35）分，干預(yù)后VAS評分為（3.54±1.13）分，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分變化

干預(yù)后患者的各項生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均明顯提高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

安寧療護是一種人文主義的護理模式，主要由護理人員或醫(yī)療健康的照顧人員及志愿者為終末期疾病的患者提供全面的照護以減輕軀體上的疼痛、提高心理舒適度及生存質(zhì)量[5]。本研究經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療和緩解臨床癥狀的護理措施，明顯減輕了患者的身體痛苦;而通過心理支持、死亡教育又可以減輕患者的心理負擔(dān)，讓患者和家屬認識到死亡是人生的必然終結(jié)，使其消除恐懼和憂愁，以堅強的心態(tài)正確面對死亡，以樂觀的態(tài)度過好人生最后階段的每一天，因此改善了患者精神和生理狀態(tài)，提高了患者生命終末階段的生存質(zhì)量。綜上所述，安寧療護加鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 周寧，姜姍.安寧療護患者臨終前鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用及風(fēng)險防范[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（08）：18-20.

[2] 滕海霞.疼痛管理對腫瘤晚期安寧療護患者生活質(zhì)量的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，04（17）：163-165.

[3] 計菲燕.疼痛管理在晚期腫瘤患者應(yīng)用甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合安寧療護中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（34）：187-189.

[4] 莊菊萍.晚期癌癥病人對安寧療護的需求現(xiàn)狀及安寧療護對病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2018，16（19）：2411-2413.

[5] 黃麗眉，歐陽英，胡偉珍.疼痛管理對腫瘤晚期安寧療護患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（01）：96-98.