分析助產(chǎn)士全程陪護(hù)對降低自然分娩產(chǎn)后出血的影響

楊樹芝

【摘 要】 目的：研析助產(chǎn)士全程陪護(hù)用于產(chǎn)科臨床對降低自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法：將2016年8月至2019年8月本院產(chǎn)科接收的1425例自然分娩產(chǎn)婦作為對象，按助產(chǎn)護(hù)理方式的不同將這些產(chǎn)婦分為觀察組（721例）、傳統(tǒng)組（704例），傳統(tǒng)組沿用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理方式，觀察組則施予助產(chǎn)士全程陪護(hù)干預(yù)，評比兩組產(chǎn)后出血率和護(hù)理滿意率等指標(biāo)。結(jié)果：和傳統(tǒng)組產(chǎn)婦相比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血率、產(chǎn)后3h～1d內(nèi)出血率和總產(chǎn)后出血率都顯著更低，而產(chǎn)婦對助產(chǎn)護(hù)理的總滿意率顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士全程陪護(hù)能降低自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率，且有利于提升助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意率。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士;全程陪護(hù);自然分娩;降低產(chǎn)后出血;積極影響

在產(chǎn)科中，胎兒娩出之后24h內(nèi)，倘若產(chǎn)婦出血量高于500mL，便將這種現(xiàn)象視為產(chǎn)后出血。此癥狀多出現(xiàn)于自然分娩后2h內(nèi)，屬于產(chǎn)婦分娩階段較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。如果產(chǎn)后出血量過大，會誘發(fā)諸多并發(fā)癥，直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)，病情嚴(yán)重者可致死亡。助產(chǎn)士全程陪護(hù)模式為近些年新興的產(chǎn)科護(hù)理方式，通過助產(chǎn)士全程護(hù)理干預(yù)，不僅能幫助產(chǎn)婦加快恢復(fù)速度，而且對預(yù)防產(chǎn)后出血也有促進(jìn)作用[2]。此研究中，將本院產(chǎn)科接收的1425例自然分娩產(chǎn)婦作為對象，圍繞助產(chǎn)士全程陪護(hù)用于產(chǎn)科臨床對降低自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果展開探究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2019年8月本院產(chǎn)科接收的1425例自然分娩產(chǎn)婦作為對象，所有產(chǎn)婦滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩者;產(chǎn)前各項(xiàng)生理指標(biāo)正常;骨盆外測量和胎兒監(jiān)測無異常;排除妊娠合并癥、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)指征者及存在凝血功能障礙、重要臟器器質(zhì)性病變、認(rèn)知障礙等產(chǎn)婦。年齡21～39歲，平均（27.4±4.26）歲，孕周平均為（38.9±2.05）周，產(chǎn)婦類型：1023例初產(chǎn)婦，402例經(jīng)產(chǎn)婦。按助產(chǎn)護(hù)理方式的不同將這些產(chǎn)婦分為觀察組（721例）、傳統(tǒng)組（704例），兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等各項(xiàng)基線資料沒有顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

傳統(tǒng)組沿用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理方式，主要內(nèi)容為：圍產(chǎn)期檢測生命體征、常規(guī)產(chǎn)時(shí)監(jiān)測、口頭健康教育、環(huán)境管理等。

觀察組施予助產(chǎn)士全程陪護(hù)干預(yù)，即從產(chǎn)婦子宮呈規(guī)律性宮縮開始一直到分娩完畢，助產(chǎn)士對其施行全程陪護(hù)干預(yù);詳細(xì)方法為：1）第一產(chǎn)程陪護(hù)干預(yù)。密切監(jiān)測胎心音與宮縮進(jìn)度，觀察產(chǎn)婦子宮壓痛、形狀變化，及時(shí)察覺子宮先兆破裂的先兆癥狀。強(qiáng)化健康教育，對產(chǎn)婦講述分娩流程及可能出現(xiàn)的各種情況，加強(qiáng)產(chǎn)婦及親屬對產(chǎn)后出血知識的了解程度;引導(dǎo)產(chǎn)婦利用呼吸調(diào)節(jié)、適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力、精神放松等方法緩解疼痛;隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的面色、神態(tài)和心理動態(tài)，對于過度焦慮、害怕、恐懼等心理，給予積極心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持相對平穩(wěn)、輕松的待產(chǎn)心態(tài)，使其建立足夠的分娩信心。同時(shí)，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)度，若有異?；蝻L(fēng)險(xiǎn)因素立即匯報(bào)醫(yī)師作出處理。2）第二產(chǎn)程陪護(hù)干預(yù)。每間隔10～15min檢測1次胎心音，協(xié)助產(chǎn)婦選取舒適體位，注意保暖護(hù)理;密切查看宮縮強(qiáng)度、節(jié)律、子宮壓痛、腹部形狀等;教會產(chǎn)婦科學(xué)運(yùn)用腹壓，在宮縮間歇期由親屬協(xié)助其進(jìn)食;如果初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程接近1h還未分娩，經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程接近0.5h仍無顯著進(jìn)展，要盡快通知醫(yī)生且做好手術(shù)助產(chǎn)準(zhǔn)備。胎兒娩出過程可能出現(xiàn)會陰裂傷，必要時(shí)須進(jìn)行會陰側(cè)斜切開。3）第三產(chǎn)程干預(yù)。當(dāng)胎兒分娩出后0.5h依然沒有胎盤剝離征象，要按照具體狀況予以處理;若陰道活動性流血大于200mL，應(yīng)于嚴(yán)格消毒條件下實(shí)施胎盤人工剝離術(shù)。胎盤娩出之后，仔細(xì)查看其完整性，倘若存在缺損或部分殘留于體內(nèi)需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。常規(guī)檢查產(chǎn)婦會陰、陰道組織有無裂傷，對裂傷者予以修補(bǔ)處理，對會陰切開者實(shí)施常規(guī)縫合。4）產(chǎn)后陪護(hù)干預(yù)。一般產(chǎn)婦分娩之后，助產(chǎn)士需陪同產(chǎn)婦留產(chǎn)房觀察2h，嚴(yán)密監(jiān)測其子宮收縮強(qiáng)度、宮底高度等，并實(shí)施宮底按壓，讓宮腔積血順利排出，檢查陰道出血量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)會陰部、陰道壁處血腫;同時(shí)，常規(guī)檢測BP，予以保暖干預(yù)，注意詢問產(chǎn)婦護(hù)理需求，并提供優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理;引導(dǎo)產(chǎn)婦及早進(jìn)行母嬰接觸，讓其掌握正確的喂奶姿勢及相關(guān)方法，以增強(qiáng)子宮收縮，有助于預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 評估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后2h內(nèi)出血率、產(chǎn)后3h～1d內(nèi)出血率）、助產(chǎn)護(hù)理滿意率;助產(chǎn)護(hù)理滿意率選用本院自制的問卷表進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級，總滿意率=很滿意率+基本滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運(yùn)用SPSS 22.0軟件對其開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n，%）來表示，數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過χ2檢測，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)段出血率

和傳統(tǒng)組產(chǎn)婦相較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2，h內(nèi)出血率、產(chǎn)后3h～1d內(nèi)出血率和總產(chǎn)后出血率都顯著更低（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組助產(chǎn)護(hù)理總滿意率

觀察組產(chǎn)婦對助產(chǎn)護(hù)理的總滿意率顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血作為自然分娩后最常見的一種并發(fā)癥，其主要因?qū)m縮無力、會陰及產(chǎn)道損傷、凝血障礙等因素誘發(fā)，且與產(chǎn)婦個(gè)人心理因素有較大關(guān)系[3]。伴隨人們優(yōu)生意識的持續(xù)增強(qiáng)，助產(chǎn)士全程陪護(hù)被推廣用于產(chǎn)科臨床上，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為：產(chǎn)科推行助產(chǎn)士全程護(hù)理干預(yù)，能顯著減少產(chǎn)后出血病例數(shù)[4]。助產(chǎn)士全程陪護(hù)模式下，助產(chǎn)士可以全程陪伴產(chǎn)婦分娩，其干預(yù)時(shí)段包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，充分彰顯現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的人性化理念。從產(chǎn)婦子宮呈規(guī)律性宮縮開始一直到分娩完畢，助產(chǎn)士對其施行全程陪護(hù)干預(yù)，每個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理服務(wù)都嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度開展，讓產(chǎn)婦體驗(yàn)到全面化、優(yōu)質(zhì)化、舒適化的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，助產(chǎn)士及助手盡量滿足其護(hù)理需要，幫助產(chǎn)婦順利分娩，同時(shí)采取多渠道、多途徑預(yù)防產(chǎn)后出血，以保障自然分娩產(chǎn)婦的生命安全[5]。該研究結(jié)果指出：和傳統(tǒng)組產(chǎn)婦相較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血率、產(chǎn)后3h～1d內(nèi)出血率和總產(chǎn)后出血率都顯著更低，而產(chǎn)婦對助產(chǎn)護(hù)理的總滿意率顯著更高（P<0.05）。

綜上，助產(chǎn)士全程陪護(hù)干預(yù)既可降低自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率，且有利于提升助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意率。

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