SuperBond粘接系統(tǒng)肝恒牙脫位再植術的臨床探析

胥陽 徐延年 張立紅 閆巍 孫敏

摘要：文章對恒牙脫位再植術中的固定方式進行了研究。由于SuperBond粘接系統(tǒng)在應用過程中具有較好的粘接性能、對牙齒的刺激較小操作步驟簡單、美觀性高、易于修理等優(yōu)勢，于是將以應用于恒牙脫位再植術的固定中。為了突出SuperBond粘接系統(tǒng)的臨床效果，將其與不銹鋼結扎絲進行相比較。檢測固定后不同時間段的牙周和夾板情況，還使用了調查問卷的形式檢測固定的美觀性舒適性和切割功能。通過使用SPSS17.0軟件對檢測結果進行統(tǒng)計學分析。實驗結果表明，SuperBond粘接系統(tǒng)在恒牙脫位再植術中具有更好的臨床效果。

關鍵詞：SuperBond粘接系統(tǒng);恒牙脫位;再植術;固定方式

中圖分類號：0647.4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5922（2020）07-0018-04

牙齒脫位指由各種原因導致的牙齒脫離牙槽窩，是牙外傷中最嚴重的形式之一，按照國際牙外傷學會的相關規(guī)定，可以將牙脫位稱作為牙齒撕脫性損傷，能夠造成很多其他方面的損傷，比如牙周、牙髓組織同時斷裂等[1]。恒牙齒槽骨和牙周膜都具有比較好的彈性，尤其是年輕恒牙，所以當受到外力沖撞時，就會發(fā)生牙齒完全脫出，一般情況下，比較容易發(fā)生牙脫位的是前牙或者上顎中切牙則。當發(fā)生恒牙脫位時，使用最好的治療方式是再植術，這種方式尤其是對年輕恒牙進行治療時能夠預防牙齒喪失，使得咀嚼器官更加的完整，從而可以提高患者的身心健康[3]。

再植牙的預后包含兩個，分別為牙周組織預后和牙髓組織預后，另外，預后可以分為3種類型，第一種為牙根吸收，牙齒松動;第2種為牙齒、牙髓骨粘接，牙髓沒有活性;第3種為牙周、牙髓功能性愈合。再植術在修復過程中會受到多種因素的千擾，所以其是一個比較復雜的過程，治療效果并不是很理想，所以，當今提高再植術的療效屬于臨床中研究的重點[4]。如果對再植術中的每一個操作環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，那么就會提升整體的再植牙療效。齒的固定方式屬于再植術中一個比較重要的環(huán)節(jié)，其效果會直接影響著再植術的治療效果，所以本文將主要通過研究該固定方式。

牙齒固定中所使用的牙周夾板的類型比較多，比如光敏樹脂粘合夾板、超強纖維加樹脂夾板、不銹鋼結扎絲夾板和不銹鋼聯(lián)合復合樹脂夾板等[5]。在應用牙周夾板時需要使用的粘結劑，SuperBond作為日本新開發(fā)的一種粘接劑，這種粘結劑中沒有無機填料，在應用過程中會形成一種韌性的粘固層，從而得到分散應力的作用。應用于恒牙脫位再植術的固定中，將會有比較好的優(yōu)勢，不需要牙體預備，只需要對牙齒的鄰面進行填充，而且不會破壞到患牙，操作簡單，將會具有比較好的舒適度和美觀性，另外，粘接性能能夠達到很好的粘接效果，但是粘接性能不是非常大，當進行修補或者拆除時將會比較方便。

為了突出SuperBond粘接夾板的臨床效果，選擇不銹鋼結扎絲夾板作為對照組，對夾板的松動情況、牙周狀態(tài)進行觀察，然后采用問卷調查的方式對SuperBond粘接夾板的臨床效果進行評價，從而給恒牙脫位再植術中的固定方式選擇提供參考價值。

1實驗過程

1.1實驗材料和設備

實驗所需要的主要材料：SuperBondC&B粘接系統(tǒng)、0.25mm不銹鋼結扎絲、碘甘油和拋光膏等。

實驗所需的主要設備：持針器、口腔綜合治療椅、KAVO高速渦輪手機、慢速手機、Gracey齦下刮治器、金剛沙車針、剪剪、Hu-Friedy探針等。

1.2實驗對象

選擇醫(yī)院中某一段時間內的恒牙脫位患者20位，其中包含40顆牙齒，男生10人，女生10人，患者中沒有出現(xiàn)齒槽骨骨折現(xiàn)象。然后將這20名患者分為A、B兩組，其中A組牙齒有22顆，B組牙齒有18顆，A組使用SuperBond粘接夾板，B組使用不銹鋼結扎絲，于是A組為實驗組，B組為對照組。

1.3夾板的制作方式

SuperBondC&B粘接夾板和不銹鋼結扎絲夾板的材料不同，從而造成其夾板的制作方式也存在差異，兩種夾板的制作方式如下所示。

1.3.1SuperBondC&B粘接夾板

將牙齒表面進行吹千處理，然后對牙齒鄰面使用釉貢處理劑進行涂布，涂布完成之后30s就對其進行沖洗干燥，在沖洗過程中需要保證表面沒有唾液、血漬等污漬，并且沖洗千凈之后還要保證不會受到這些污漬的再次污染。將調盤進行冷卻至10C，然后再調盤中放人單體液和催化劑，兩者比例為4：1，該混合物即為活性液。然后使用筆推積法的方式，將粘結劑將牙齒和鄰面的進行粘接處理，處理完成之后需要等待5～6min，這段時間會發(fā)生聚合反應，等其結束之后再將多余的粘結劑去除，在處理過程中需要的注意的是保持鄰間隙通暢，并且具有一定的間隙，從而使得刷子能夠進人，達到口腔健康維護的目的，有利于再植術的治療。待其硬化之后再對牙齒進行檢查，在此之間不能出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，最后就對其進行拋光處理。

1.3.2不銹鋼結扎絲夾板制作

選擇不銹鋼扎絲的直徑為0.25mm，然后將其從中間彎曲成一個U型，再將鋼絲從遠中牙間隙中穿過，屬于舌測的鋼絲從該牙齒的中間間隙中穿過，然后將兩側的鋼絲繩進行拉緊處理，然后再近中牙間隙處進行結扎處理。在制作過程中固定的位置為舌隆突和牙齒鄰接區(qū)之間。最后就是將鋼絲的末端進行擰緊，然后將多余的鋼絲減掉即可。為了保證制作過程的公平性，需要使用同一位醫(yī)生完成夾板制作過程。

1.4牙周和壓板的狀況記錄

在實驗過程中需要對夾板和牙周情況進行記錄，從而觀察其應用效果。首先對固定6個月之后的夾板是否斷裂、移位和松動情況進行觀察和記錄。然后再檢查牙周狀況，對固定前和固定后6個月的牙周狀況進行檢查，其中檢查包含牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度、出血指數(shù)和附著水平。這4個指標如下所示。

1.4.1菌斑指數(shù)

菌斑指數(shù)，簡稱PI，其檢測方式為首先使用氣槍將牙面進行吹千處理，然后通過肉眼觀察對菌斑指數(shù)進行判斷，并且在觀察過程會使用探針在牙面?zhèn)让孢M行劃過，看其齦緣附近牙面的菌斑情況。確定菌斑指數(shù)的分級標準如表I所示。需要檢測4個地方的菌斑指數(shù)，然后將4個值除以4，得到的平均數(shù)為牙齒的菌斑指數(shù)。

1.4.2出血指數(shù)

出血指數(shù)，簡稱BI，其檢測方式為首先使用鈍頭牙周探針將其放入到齦溝或者袋內，然后取出探針，等待30s之后，觀察牙齒周圍有沒有出現(xiàn)的情況，并且判斷出血程度，其判斷標準如表2所示。

1.4.3牙周袋探診深度

牙周袋探診深度，簡稱PD，其檢測方式為：探診壓力大約使用25g，其使用方向為牙體長軸平行，然后將其沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走，然后記錄出6個不同位置的深度，該6個位置分別為唇側、舌側近中、中央、遠中，然后將這6個值取平均值作為牙周袋探診深度。

1.4.4臨床附著水平

臨床附著水平，簡稱AL，該測量方式需要發(fā)生在牙周袋深度測量完成之后進行，首先使用探診對釉牙骨質界到牙周袋底的距離進行測量，然后同樣對上述說明的六個位置進行檢查，最后取平均值作為該牙齒的臨川附著水平。

1.5問卷調查

在設計問卷調查評分標準之前，首先參考相關的相關的文獻，然后通過結合這些文獻對牙周滿意度的調查表，本文設計了如表3所示的問卷調查評分標準"。其中對切割功能、美觀和舒適度進行調查，分數(shù)最高的為10分，最低為0分。

通過實驗所獲得的相關數(shù)據采用統(tǒng)計學分析，使用的軟件為SPSS17.0，統(tǒng)計所使用的方式為方差分析。

2實驗結果

2.1夾板情況結果

在對A組進行夾板的觀察的時間段內，有2名患者在固定1個月時就出現(xiàn)了夾板斷裂的情況，還有1名患者在2個月時發(fā)生夾板斷裂。對出現(xiàn)夾板斷裂的患者將其原來的粘接材料磨除掉，然后使用新的SuperBondC&B粘接材料重新粘接，調牙合。

在對B組進行夾板觀察的時間段內，其中出現(xiàn)2名患者在固定后的3個月內出現(xiàn)夾板松動的情況，另外還在固定后6個月時有另外2名患者的夾板出現(xiàn)松動和移位。對于夾板出現(xiàn)問題的患者將原來的不銹鋼結扎絲去除，然后使用新的不銹鋼結扎絲進行固定，調牙合。

2.2牙周狀況結果

對A、B兩組在固定之前和固定之后的6個月中測量菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋探診深度和臨床附著水平，檢測結果如表4所示。對A組中PD、AL、PI和BI的結果進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)P>0.05，即4個參數(shù)之間無統(tǒng)計學差異。然后對B組中的PD、AL、PI和BI的結果進行統(tǒng)計學分析，得到固定后6個月和固定前的PD和AL的P>0.05，即兩者之間無統(tǒng)計學差異，然后對另外2個參數(shù)進行檢查時，其P<0.05，且固定后6個月較固定前PI和BI升高。

2.3問卷調查結果

對固定后即刻和固定后6個月這兩個時間點檢查實驗組和對照組的切割功能、舒適度和美觀性。問卷調查結果如表5所示，通過對A組進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)P>0.05，即在兩個時間點中檢查3種指標無統(tǒng)計學差異。當檢測兩個時間點的切割功能，其P<0.05，B組中固定6個月之后的切割功能比固定即刻的低，對兩個時間點的另外兩個指標進行檢測時，其P>0.05，即美觀性和舒適度無統(tǒng)計學意義。另外，固定后即刻調查的3種指標比6個月之后調查的高。

3討論

由于年輕恒牙牙周磨具的彈性，導致其受到外力沖撞時就會發(fā)生牙齒脫落現(xiàn)象，當前使用再植術是最有效的治療方式，然而治療的效果受到很多因素的影響，比如脫位牙的離體時間、存儲介質、固定方式和時間、牙根面處理方式和根尖發(fā)育情況等等，其中認為最重要的因素為根尖發(fā)育情況和離體時間，然后其中固定方式也是不容忽視的。本文使用SuperBond粘接系統(tǒng)對固定方式進行研究，在實驗過程中發(fā)現(xiàn)夾板出現(xiàn)松動移動現(xiàn)在，主要原因在于不銹鋼的強度比較低，并且其舌隆突沒有很明顯，所以牙合力的持續(xù)時間越來越長后，就會導致牙出現(xiàn)擺動，從而造成夾板松動移位現(xiàn)象。

在實驗中，檢測不同時間點的PD、AL、PI和BI，其中沒有統(tǒng)計學差異，即可說明SuperBond粘接系統(tǒng)不會妨礙口腔衛(wèi)生的維護，對菌斑控制難度也不會造成影響。在檢測過程中出現(xiàn)了出血指數(shù)和菌斑指數(shù)增高的情況，這種現(xiàn)象的主要原因在于在使用不銹鋼結扎絲板時，其固定方式為機械固定，從而就會存在間隙，牙齒就不易于清洗，就會造成該兩個指數(shù)升高。所以使用SuperBond粘接系統(tǒng)的密合性能將會更高，易于清洗，對菌斑的控制比較容易，粘接性能較好，所以在恒牙脫位再植術中進行應用，能夠提高治療效果。

通過問卷調查的結果顯示，SuperBond粘接系統(tǒng)的剪切功能、美觀性和舒適度更好。從結果中可以看出，尤其是舒適度和美觀效果的得分更高。這兩點正好符合當年年輕人的需要，因為口腔的美觀問題逐漸被人類所重視。劉紅心等人研究了牙齒美觀會對患者的社會心理造成一定的影響”。于是使用SuperBond粘接系統(tǒng)好可以提高美觀性能。另外，當前人們的生活質量不斷提高，使用SuperBond粘接系統(tǒng)能夠提高舒適度。所以，SuperBond粘接系統(tǒng)能夠提高舒適度、美觀性和切割功能，符合當代人的需求，于是將其應用于恒牙脫位再植術中將會提高其應用發(fā)展。

4結語

綜上所述，在恒牙脫位再植術中應用SuperBond粘接系統(tǒng)具有更好的臨床效果。SuperBond粘接系統(tǒng)有較強的粘接強度，不需要牙體預備，有助于提高固定后的舒適感和美觀度，能夠減輕牙咬合的創(chuàng)傷，從而提高治療效果。能夠為我國臨床中發(fā)揮重要的作用。然而在實驗過程中，所選擇的患牙比較少，沒有對其遠期的療效進行再次觀察，所以文章還是存在一定的局限性。

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