醫(yī)院—社區(qū)—家庭綜合干預(yù)模式在慢性變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用

劉改玲，張真真，杜以諾，張智風(fēng)

鄭州市第三人民醫(yī)院，鄭州 450000

慢性變應(yīng)性鼻炎是鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)有噴嚏、鼻癢、流涕等，若未及時(shí)治療，可引發(fā)鼻竇炎、結(jié)膜炎、哮喘等，嚴(yán)重干擾患者正常生活［1］。目前，針對(duì)慢性變應(yīng)性鼻炎臨床具有多種治療方案，包括手術(shù)療法、脫敏療法、局部治療、藥物治療等，但治療周期長(zhǎng)，病情易反復(fù)，且持續(xù)性的鼻塞、鼻癢等癥狀可引發(fā)患者負(fù)面情緒，故為保證治療效果，臨床需要輔以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施［2］。本研究旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合干預(yù)模式在慢性變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的慢性變應(yīng)性鼻炎患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。觀察組男28例，女14例；年齡21～58歲，平均年齡（41.23±6.24）歲；病程1～5年，平均病程（2.63±1.22）年。對(duì)照組男26例，女16例；年齡23～59歲，平均年齡（42.08±7.12）歲；病程1～6年，平均病程（2.95±1.64）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②近1月未使用全身性皮質(zhì)激素；③均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②重要器官功能不全者；③精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組患者均給予脫敏治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合干預(yù)，具體方法：（1）醫(yī)院干預(yù)：①檔案建立：患者就診后即由護(hù)理人員建立患者個(gè)人資料檔案，在之后的治療過(guò)程中，及時(shí)記錄患者的病情進(jìn)展、治療中所遇到的問(wèn)題等；②心理護(hù)理：發(fā)放我院自制的心理調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的心理狀態(tài)，將其分為良好、一般及較差三類，著重對(duì)心理狀態(tài)較差的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）社區(qū)干預(yù)：①加強(qiáng)宣教：每周召開1次健康講座，組織同一社區(qū)內(nèi)患者參與，并針對(duì)不同年齡段的患者采取不同的宣教方式，對(duì)于年輕患者利用微信平臺(tái)分享科普文章或視頻教育，對(duì)于年齡較大的患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，重點(diǎn)標(biāo)注提綱中的內(nèi)容，使患者明確自身發(fā)病的影響因素，在日常生活中加以注意；②自我護(hù)理記錄：印發(fā)自我護(hù)理記錄表，表中含家居環(huán)境、通風(fēng)狀況、飲食、運(yùn)動(dòng)、行為方式、過(guò)敏癥狀等內(nèi)容，要求患者每日?qǐng)?jiān)持如實(shí)填寫自我護(hù)理記錄表，每周統(tǒng)一交給醫(yī)院護(hù)理人員，由其根據(jù)記錄表更新患者檔案。（3）家庭干預(yù)：①家屬健康教育：組織患者家屬進(jìn)行健康教育講座，教導(dǎo)家屬改善室內(nèi)環(huán)境，指導(dǎo)家屬藥物的用法用量，由家屬監(jiān)督患者的自我護(hù)理；②家屬護(hù)理記錄：印發(fā)家屬護(hù)理記錄表，表中含家居環(huán)境、患者飲食、運(yùn)動(dòng)、過(guò)敏癥狀等內(nèi)容，由家屬每日?qǐng)?jiān)持如實(shí)填寫，每周統(tǒng)一同患者自我護(hù)理表一同交予醫(yī)院護(hù)理人員。③電話隨訪：每周1次電話隨訪，向患者強(qiáng)調(diào)用藥、自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理的重要性。兩組均護(hù)理干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鼻腔鼻竇結(jié)局：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，分別采用鼻腔鼻竇結(jié)局-20（SNOT-20）［4］評(píng)估患者的治療效果，該量表含情感結(jié)局（18分）、睡眠障礙（12分）、相關(guān)癥狀（12分）和鼻部癥狀（18分）4個(gè)維度，評(píng)分與治療效果呈負(fù)相關(guān)。（2）生活質(zhì)量：護(hù)理6個(gè)月后，分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）［5］從物質(zhì)生活、社會(huì)生活、心理功能和軀體功能4個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻腔鼻竇結(jié)局

護(hù)理前，兩組鼻腔鼻竇結(jié)局評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SNOT-20各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組GQOL-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較護(hù)理前后兩組鼻腔鼻竇結(jié)局變化情況（±s） 分

表1 比較護(hù)理前后兩組鼻腔鼻竇結(jié)局變化情況（±s） 分

時(shí)間護(hù)理前組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP鼻部癥狀12.38±2.46 12.26±2.53 0.220 0.826 8.54±1.52 6.23±1.31 7.461 0.000相關(guān)癥狀8.66±1.52 8.73±1.48 0.214 0.831 6.31±1.09 5.21±1.06 4.689 0.000睡眠障礙7.12±1.33 7.04±1.25 0.284 0.777 5.28±0.84 4.06±0.68 7.316 0.000情感結(jié)局13.12±2.34 12.87±2.06 0.520 0.605 9.13±2.12 7.45±1.69 4.016 0.000

表2 比較護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量變化情況（±s） 分

表2 比較護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量變化情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP物質(zhì)生活72.46±10.14 83.76±12.31 4.592 0.000社會(huì)功能73.41±12.26 83.79±15.48 3.407 0.001心理功能74.42±13.51 86.46±15.61 3.780 0.000軀體功能73.82±13.74 85.21±15.23 3.599 0.001

3 討論

慢性變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，當(dāng)前臨床的治療方案已經(jīng)相當(dāng)完備，但為保證療效，護(hù)理干預(yù)必不可少。隨著護(hù)理管理理論和實(shí)踐的不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)難以滿足患者的服務(wù)要求，醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式對(duì)患者實(shí)施全方位、全天候護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組SNOT-20各維度評(píng)分均較低，GQOL-74各維度評(píng)分均較高，表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式有助于促進(jìn)患者鼻腔和鼻竇功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。慢性變應(yīng)性鼻炎屬于過(guò)敏反應(yīng)，每位患者的體質(zhì)不同，病因不同，治療以及恢復(fù)進(jìn)展均不相同，故為患者建立個(gè)人鼻炎檔案資料有助于主治醫(yī)師觀察患者的病情變化，掌握治療中遇到的問(wèn)題，及時(shí)給予解決方案。由于慢性變應(yīng)性鼻炎的治療周期較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受鼻塞、鼻癢等癥狀困擾，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，故需要對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理，而不同患者的心理狀態(tài)不同，故先評(píng)估其心理狀態(tài)，再給予針對(duì)性的心理護(hù)理，既可以節(jié)省患者時(shí)間，又可提升心理護(hù)理效果。慢性變異性鼻炎患者較少出現(xiàn)住院情況，但患者的自護(hù)能力參差不齊，需要給予延續(xù)性的護(hù)理，故社區(qū)和家庭干預(yù)必不可少。社區(qū)干預(yù)最主要的內(nèi)容是宣教，因慢性變應(yīng)性鼻炎非特定群體疾病，年齡跨度較大，故可針對(duì)不同年齡段的患者采用不同的健康教育模式［6］。印發(fā)自我護(hù)理記錄表既可以了解患者的自我護(hù)理情況，也可通過(guò)記錄表提醒患者每日需進(jìn)行的自我護(hù)理內(nèi)容，從而提升自我護(hù)理管理的質(zhì)量［7］。家庭干預(yù)中以患者家屬為主體，由醫(yī)院或社區(qū)組織對(duì)患者家屬的知識(shí)講座，讓其了解慢性變應(yīng)性鼻炎的疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在日常生活中監(jiān)督并協(xié)助患者完成護(hù)理［8］。因患者填寫自我護(hù)理記錄表時(shí)個(gè)體主觀性太強(qiáng)，故醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)家屬護(hù)理記錄表加以印證，并通過(guò)電話隨訪了解相關(guān)信息，綜合分析獲得患者的真實(shí)情況后再更新患者個(gè)人檔案，交由主治醫(yī)師評(píng)估病情，適時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，對(duì)慢性變應(yīng)性鼻炎患者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合干預(yù)模式有助于促進(jìn)患者鼻腔、鼻竇恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，效果高于常規(guī)護(hù)理。