腎上腺腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中采取加速康復(fù)外科理念的可行性及有效性

禹小溪，楊瑞潔

河南省人民醫(yī)院，鄭州 450000

加速康復(fù)外科倡導(dǎo)采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理策略來安排和管理圍術(shù)期的患者［1］。加速康復(fù)外科理念最早在2001年提出并付諸實(shí)踐，取得了很好的治療護(hù)理效果。它提倡改善原有的圍術(shù)期對(duì)患者的護(hù)理方式，從循證治療的角度出發(fā)，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，幫助患者盡早康復(fù)出院。加速康復(fù)外科最早在腸胃外科中運(yùn)用非常廣泛，隨后護(hù)理理念被推廣至骨科、婦科以及多種腹腔鏡手術(shù)中，國內(nèi)關(guān)于加速康復(fù)外科的研究文獻(xiàn)也越來越多［2］?，F(xiàn)將加速康復(fù)外科運(yùn)用在腎上腺和腎臟類手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月—2019年9月河南省人民醫(yī)院收治的腎上腺腫瘤切除手術(shù)患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷患有腎上腺腫瘤患者；（2）手術(shù)方式選擇腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的患者；（3）患者無嚴(yán)重的心、腦、肺等嚴(yán)重臟器類和代謝性疾病。（4）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)制作者；（2）合并嚴(yán)重的心、腦、肺以及代謝類疾病者；（3）手術(shù)方式不符合，比如開放手術(shù)、腹腔鏡后中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者；（4）時(shí)候損傷周圍器官組織或術(shù)中出現(xiàn)大出血進(jìn)入ICU的患者。將100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，對(duì)照組中男27例，女23例，腎上腺腫瘤24例，腎癌10例，腎囊腫16例，平均年齡（58.8±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組中男28例，女22例，腎上腺腫瘤22例，腎癌12例，腎囊腫16例，平均年齡（57.2±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，主要有常規(guī)健康宣導(dǎo)、術(shù)前12 h禁食禁水、術(shù)中采取局部麻醉和動(dòng)脈穿刺操作，做好保溫，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，按需鎮(zhèn)痛等。

實(shí)驗(yàn)組采取加速康復(fù)外科護(hù)理模式，主要措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前首先要評(píng)估患者的各項(xiàng)生命體征和手術(shù)適應(yīng)癥，尤其是檢測(cè)患者的心肺功能，忌煙酒。叮囑患者多做深呼吸、吹氣球等心肺功能的鍛煉。在術(shù)前要對(duì)患者做好健康教育知識(shí)宣教工作，將快速康復(fù)外科的護(hù)理理念和方式傳達(dá)給患者及其家屬，讓患者和家屬了解手術(shù)方式、手術(shù)，指導(dǎo)患者術(shù)前做好心理準(zhǔn)備。在飲食方面，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中先采取有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺操作，然后做誘導(dǎo)麻醉。為了提升患者手術(shù)過程中的舒適度，可以做好保溫措施，在常規(guī)保溫操作的技術(shù)上運(yùn)用保溫毯。（3）術(shù)后護(hù)理。首先，患者術(shù)后返回病房后去半臥位，2 h可恢復(fù)飲水，嚼口香糖，清新口氣。如果飲水沒有發(fā)生不適癥狀，患者可以過渡到進(jìn)食流質(zhì)食物。其次，引導(dǎo)患者術(shù)后可做早期肢體活動(dòng)，患者可根據(jù)自身情況在家屬的攙扶下下床活動(dòng)。當(dāng)患者恢復(fù)自主活動(dòng)后可自主解便后，可以拔出導(dǎo)尿管。最后，疼痛護(hù)理。充分止痛是FTS計(jì)劃中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)很有意義的方法。鎮(zhèn)痛需要醫(yī)護(hù)人員的共同參與，目前臨床護(hù)理，對(duì)疼痛也提高重視，紛紛運(yùn)用各種措施使患者達(dá)到舒適無痛的狀態(tài)，應(yīng)用綜合疼痛評(píng)估圖對(duì)患者疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理后，患者的疼痛得到了及時(shí)有效的評(píng)估和醫(yī)療處置，疼痛完全緩解率達(dá)到98%；同時(shí)患者在舒適無痛的狀態(tài)下完成物理治療計(jì)劃和主動(dòng)功能練習(xí)，提高了康復(fù)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組的患者開展疼痛護(hù)理可以使用自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果良好，能夠確保患者在安靜和運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下無明顯感受到術(shù)后疼痛［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者切口愈合時(shí)間、自理能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)價(jià)以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。對(duì)患者開展護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度問卷調(diào)查分滿意、一般、不滿意三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間、自理能力評(píng)分以及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間（d）7.52±2.14 10.35±3.29 5.099＜0.05自理能力（分）6.35±2.47 10.24±3.75 6.126＜0.05住院時(shí)間（d）7.61±2.47 10.25±4.23 3.811＜0.05疼痛評(píng)分（分）27.67±8.49 35.62±7.26 5.032＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

快速康復(fù)理念的提出對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)患者的護(hù)理方式是一項(xiàng)革命性的挑戰(zhàn)，在很多圍術(shù)期護(hù)理方式上與傳統(tǒng)常規(guī)方式是完全相悖的，但是在患者死亡率上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異［4］?！翱焖倏祻?fù)”這一新的理念，運(yùn)用于腎上腺腫瘤腹腔鏡切除術(shù)患者上，通過手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的系列措施，讓患者經(jīng)過手術(shù)后快速康復(fù)到正常狀態(tài)和盡快地恢復(fù)自主活動(dòng)功能，通過臥床時(shí)間來預(yù)防血栓、肺炎、褥瘡、腰痛等并發(fā)癥［5］。對(duì)于患者來說，快速康復(fù)護(hù)理模式改善患者精神面貌，以最快的速度生活自理，回到工作崗位，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［6］。

近年來該理念逐漸在國際上傳達(dá)開來，我國的現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中也逐漸采用加速康復(fù)外科理念，尤其在肝臟外科、胰腺外科手術(shù)中應(yīng)用非常廣泛，該理念能夠大大緩解患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提升患者對(duì)圍術(shù)期住院期間的滿意度［7］。我院從2017年開始在泌尿系腫瘤手術(shù)中引入加速康復(fù)外科的護(hù)理模式，由于腎上腺和腎臟處于腹膜后，在腹腔鏡手術(shù)下對(duì)人體腹腔損傷小，在加速康復(fù)外科護(hù)理模式的輔助下，能夠加速患者預(yù)后［8］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間、自理能力評(píng)分以及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯。

綜上所述，術(shù)后采取快速康復(fù)理念的手術(shù)患者的術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能重新恢復(fù)運(yùn)作的時(shí)間短，術(shù)后疼痛小，很快可以進(jìn)食，患者在醫(yī)院的住院時(shí)間明顯減少，大大減輕患者的住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此加速康復(fù)外科方式用在腎上腺腫瘤切除術(shù)手術(shù)中安全、可靠、有效，能夠縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，可以在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期廣泛推廣應(yīng)用。