標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程+創(chuàng)傷救治原則對(duì)急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救反應(yīng)時(shí)間的影響

秦艷麗

河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院急診科，河南 三門(mén)峽 472000

多發(fā)性創(chuàng)傷指在同一致傷因素作用下，機(jī)體遭受兩個(gè)及以上解剖部位或組織損傷，并嚴(yán)重威脅患者生命，且近年來(lái)多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1-2］。多發(fā)性創(chuàng)傷病情復(fù)雜、多樣化、進(jìn)展迅速，急診救治中困難較大，死亡率相對(duì)較高［3-4］。積極有效的急診搶救護(hù)理措施在救治多發(fā)性創(chuàng)傷患者中有重要作用，可影響患者預(yù)后［5］。因此，建立高效急診救護(hù)對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者至關(guān)重要。本研究選取河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院60例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者，分組探討標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程+創(chuàng)傷救治原則對(duì)其影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院60例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者，依據(jù)建檔時(shí)間不同分兩組。研究組30例，男18例，女12例，年齡20～50歲，平均年齡（34.85±7.36）歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡20～48歲，平均年齡（33.92±6.83）歲。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性創(chuàng)傷入院就診時(shí)間為25 min～3 h內(nèi)者；簡(jiǎn)明損傷定級(jí)表-損傷嚴(yán)重程度（AIS-ISS）評(píng)分≥16分，2個(gè)及以上解剖部位創(chuàng)傷，危及生命者［6］；知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)外院處理后轉(zhuǎn)入我院者；既往嚴(yán)重心、肺功能障礙者；搶救中途自行放棄者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采取常規(guī)急救護(hù)理，按照搶救先后程序：通氣、擴(kuò)容、心泵、控制出血、手術(shù)，進(jìn)行應(yīng)急搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救任務(wù)，入院患者評(píng)估傷情后常規(guī)跟進(jìn)護(hù)理。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程+創(chuàng)傷救治原則干預(yù)：（1）成立并培訓(xùn)急救護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、小組組長(zhǎng)、處置護(hù)士、助理護(hù)士、記錄護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)管控與培訓(xùn)小組相關(guān)課程，其中小組組長(zhǎng)應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、搶救能力，可精準(zhǔn)評(píng)估多發(fā)傷病情，可短時(shí)間內(nèi)順利配合各項(xiàng)創(chuàng)傷救治；處置護(hù)士，熟練操作搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，各項(xiàng)操作能精確完成，能配合醫(yī)生完成呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的處置；助理護(hù)士，配合醫(yī)生操作儀器，負(fù)責(zé)血樣采集、藥品遞送及其他輔助檢查工作；記錄護(hù)士，負(fù)責(zé)完成搶救記錄、醫(yī)囑等，負(fù)責(zé)外聯(lián)與溝通，以配合急診搶救。（2）標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程+創(chuàng)傷救治原則：①迅速判斷傷情，開(kāi)放多發(fā)性創(chuàng)傷患者綠色通道，評(píng)估呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，及時(shí)排除呼吸梗阻、休克等致命現(xiàn)象，生命受迫者邊評(píng)估邊搶救。②對(duì)于心搏、呼吸驟停者行心肺復(fù)蘇（CPR）；對(duì)于休克病人，及時(shí)予以抗休克治療；昏迷者行氧氣維持與保持呼吸道通暢；頸椎損傷患者維持頸椎制動(dòng)，并做好氣道管理。③再次評(píng)估并排除威脅生命損傷后，按照多發(fā)傷CRASH.PLAN順序（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)）進(jìn)行檢查。④按照病情檢查結(jié)果積極控制致命并發(fā)癥，如及時(shí)關(guān)閉胸部傷口、修補(bǔ)心臟受損、控制顱內(nèi)高壓等；有效固定四肢、脊椎受損者，密切監(jiān)測(cè)高位頸脊髓損傷者，及時(shí)吸痰給氧；腹部受損，對(duì)外露臟器采取保護(hù)措施等。⑤各種診斷程序需心電圖、CT、B超等輔助檢查，積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救檢查。⑥遵醫(yī)囑予以手術(shù)準(zhǔn)備、交叉配血、皮試等各項(xiàng)操作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室或ICU處理患者。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組搶救反應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組搶救成功率。搶救成功：患者生命體征保持平穩(wěn)，已安全轉(zhuǎn)移至相關(guān)科室繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)

研究組搶救反應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救反應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間（±s） min

表1 兩組搶救反應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間（±s） min

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP搶救反應(yīng)時(shí)間29.71±5.27 33.23±4.75 2.718 0.009轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間61.34±10.11 82.66±9.63 8.364＜0.001現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間17.56±6.71 25.08±7.01 4.245＜0.001

2.2 搶救成功率

研究組搶救成功率為96.67%（29/30）高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷救治關(guān)鍵是“快”、“急”、“準(zhǔn)”，需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各項(xiàng)搶救知識(shí)及技能，具備良好責(zé)任感，預(yù)測(cè)隱匿性病情的洞察力，爭(zhēng)取搶救時(shí)間［7-8］。敏捷規(guī)范的護(hù)理配合是提高多發(fā)傷治愈率、搶救質(zhì)量的關(guān)鍵［9-10］。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程+創(chuàng)傷救治原則通過(guò)協(xié)調(diào)多項(xiàng)救治措施，以系統(tǒng)護(hù)理為引導(dǎo)、搶救能力為基礎(chǔ)、提高搶救質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行全程、高效的護(hù)理，使急診救治更加秩序化、全面化、科學(xué)化［11-13］。趙單等［14］研究顯示，無(wú)縫隙急救護(hù)理配合創(chuàng)傷救治原則可縮短嚴(yán)重多發(fā)傷（老年）的救治時(shí)間，能提高救治成功率。全威等［15］研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化救護(hù)流程可有效縮短腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員救治時(shí)間，減少傷員死亡率。本研究結(jié)果顯示，研究組搶救反應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間短于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組搶救成功，表明標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程+創(chuàng)傷救治原則能有效縮短急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者相關(guān)搶救時(shí)間，提高搶救成功率。急診搶救多發(fā)性創(chuàng)傷患者分秒必爭(zhēng)，而標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程+創(chuàng)傷救治原則能以最快速度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、精確判斷、及時(shí)處理，將被動(dòng)救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)搶救，通過(guò)培訓(xùn)、分工、病情評(píng)估確定處理順序、積極配合醫(yī)生等，能保證護(hù)理流程協(xié)調(diào)性及搶救及時(shí)性，進(jìn)而提高救治效率與質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程+創(chuàng)傷救治原則能有效縮短急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救反應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間，提高搶救成功率。