輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙“J”管出院患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)分析

陳詠華，聶艷麗，蔡 蕓

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南昌 330003

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)的一種，具有較高的發(fā)病率，以血尿與絞痛為主要表現(xiàn)［1］。體外沖擊波碎石、開(kāi)放性手術(shù)及中藥治療是目前常用的輸尿管結(jié)石治療方案，近年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已成為治療輸尿管結(jié)石的主要選擇。雙“J”管又稱(chēng)為輸尿管支架管，術(shù)后植入輸尿管后起到引流尿液，防止輸尿管堵塞的作用，可有效縮短患者住院時(shí)間，利于減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。然而雙“J”管的放置可能會(huì)引起腰腹疼痛、尿頻、尿急等并發(fā)癥。因此，本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙“J”管出院患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年6月于我院行輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙“J”管出院患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各41例。觀察組男26例，女15例；年齡23～65歲，平均年齡（44.19±2.78）歲；病程4～15 d，平均病程（9.53±0.46）d。對(duì)照組男27例，女14例；年齡25～65歲，平均年齡（44.23±2.80）歲；病程3～15 d，平均病程（9.49±0.48）d。入選患者均經(jīng)影像學(xué)確診為輸尿管結(jié)石，經(jīng)手術(shù)放置雙“J”管，本研究知情并簽署同意書(shū)；排除已發(fā)生輸尿管并發(fā)癥，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石，意識(shí)障礙者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均留置雙“J”管（廣州市宏坤貿(mào)易有限公司RMS-060020-R），患者截石位下局部麻醉，使用輸尿管鏡探查患側(cè)輸尿管開(kāi)口，隨后將斑馬導(dǎo)絲逆行插入，C臂X線機(jī)定位下，沿導(dǎo)絲置入雙“J”管，隨后退出輸尿管鏡及導(dǎo)絲，術(shù)后注意應(yīng)用抗生素，置管時(shí)間通常為2個(gè)月。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，向患者說(shuō)明置管后注意事項(xiàng)、護(hù)理要求等，并強(qiáng)調(diào)定期入院復(fù)診的重要性。此基礎(chǔ)上予以觀察組延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）成立護(hù)理小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、健康指導(dǎo)員以及隨訪員組成的延續(xù)護(hù)理小組，首先統(tǒng)一對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)干預(yù)，確保其掌握相應(yīng)操作技術(shù)及理論內(nèi)容。其中健康指導(dǎo)員負(fù)責(zé)實(shí)施有針對(duì)性的飲食、心理、生活等方面出院教育工作；隨訪員負(fù)責(zé)定期了解出院后患者的健康狀況及是否有并發(fā)癥發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，為其提供專(zhuān)業(yè)性解答。（2）并發(fā)癥的預(yù)防：針對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后較常出現(xiàn)的并發(fā)癥給予針對(duì)性干預(yù)。①腰脹痛：患者腰側(cè)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性疼痛，可指導(dǎo)其采取側(cè)臥位休息，不可捶打腰部和憋尿，避免管道彎折和壓迫的發(fā)生，保持尿道通暢。②肉眼血尿：患者尿液呈肉眼可見(jiàn)紅色或洗肉水樣，應(yīng)首先告知血尿產(chǎn)生的原因，緩解其焦慮、恐懼情緒，囑患者多飲水，稀釋尿液、沖洗尿道，并注意觀察尿液顏色變換情況。③膀胱刺激癥：患者有尿痛、尿急或尿頻等表現(xiàn)，指導(dǎo)其多食用新鮮蔬果，多飲水，避免憋尿，保持尿道通暢。此外可指導(dǎo)患者站位排尿，預(yù)防尿液反流。（3）復(fù)診指導(dǎo)：為患者建立出院隨訪記錄本，確定并實(shí)施隨訪記錄；告知患者如有疑難可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，并囑患者定時(shí)回院拔管。（4）隨訪干預(yù)：患者出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次家庭隨訪，詳細(xì)了解患者的健康狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，囑患者定期回院拔管。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：雙“J”管移位、腰脹痛、血尿、膀胱刺激癥等。（2）護(hù)理滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，其Cronbach'sα系數(shù)為0.863，重測(cè)效度為0.860，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，滿分100分，不滿意＜60分，滿意61～89分，非常滿意＞90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例(%)

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，臨床治療以手術(shù)治療為主。雙“J”管亦稱(chēng)為輸尿管支架，在泌尿外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，發(fā)揮引流尿液，預(yù)防輸尿管狹窄、堵塞的作用，利于縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用［3-4］。但雙“J”管長(zhǎng)時(shí)間滯留體內(nèi)易引發(fā)諸多并發(fā)癥，如尿急、血尿等，尤其是雙“J”管出院者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。

傳統(tǒng)護(hù)理僅注重患者住院期間護(hù)理干預(yù)，缺乏對(duì)患者院外指導(dǎo)，無(wú)法有效照護(hù)院外癥狀。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為住院護(hù)理的延伸，可保證患者在出院后獲得持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而利于改善患者健康狀況，提升生活質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，提示此種護(hù)理模式可降低留置雙“J”管出院患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)成立護(hù)理小組，保證患者術(shù)后得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)以及雙“J”管相關(guān)的健康教育，形成更為全面性、規(guī)律性及可持續(xù)性護(hù)理體系，從而有利于患者得到詳細(xì)的出院健康教育。通過(guò)一系列的并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，大大提升患者對(duì)雙“J”管相關(guān)并發(fā)癥的重視程度，增強(qiáng)健康知識(shí)及護(hù)理技能的掌握水平，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率［5-6］。此外，小組成員在患者出院后與其保持良好的溝通交流，利于為其解疑答惑，滿足對(duì)健康知識(shí)的主動(dòng)需求；并能夠及時(shí)掌握病情恢復(fù)情況，督促定時(shí)復(fù)診，進(jìn)而預(yù)防不良事件，提升患者滿意度。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙“J”管出院患者中采取延續(xù)性護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。