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    健康管理對出院后的青年腦卒中患者的影響*

    2020-07-31 09:14:46張彩霞楊建濤
    黑龍江醫(yī)藥 2020年7期
    關(guān)鍵詞:病程康復(fù)訓(xùn)練出院

    張彩霞,楊建濤

    河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生科,河南 開封 475000

    腦卒中作為一類慢性疾病,有著致殘性特征,患者大多會伴隨語言、認(rèn)知、運(yùn)動等方面的障礙,有著較低的生活自理能力,對其生活質(zhì)量有著較大影響。為推進(jìn)患者及早恢復(fù),提升患者的生活質(zhì)量,諸多研究學(xué)者都關(guān)注于對其健康管理的探究[1,2]。就健康管理而言,其指的是通過對個(gè)體以及群體健康的動態(tài)監(jiān)測、綜合分析、具體評估,從而特色化的提供相應(yīng)的健康咨詢和針對性指導(dǎo)并且干預(yù)健康危險(xiǎn)因素的整個(gè)過程。有學(xué)者指出[3],在芬蘭,經(jīng)過健康管理,可以明顯改變患者的不健康行為,能夠有力控制患者的不良行為,易于控制患者血壓以及膽固醇的水平,可以明顯降低患者的心血管疾病的發(fā)生率,吸煙男性人數(shù)降低了50%,可以說健康管理是一個(gè)投入低、產(chǎn)出高的健康事業(yè)。為探究健康管理對出院后的青年腦卒中患者的影響,河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院嘗試將健康管理應(yīng)用于出院后青年腦卒中患者中,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2015年12月—2018年12月來我院診治的300例腦卒中青年患者,分為試驗(yàn)組和對照組,試驗(yàn)組150例出院后采用健康管理法,對照組150例出院后采用常規(guī)護(hù)理法。其中試驗(yàn)組,男76例,女74例,平均年齡(32.2±1.6)歲,合并高血壓36例,伴隨高脂血癥33例,伴隨心臟病32例,伴隨糖尿病27例;病程低于1個(gè)月的患者51例,病程在2~5個(gè)月的患者46例,病程高于6個(gè)月的患者53例;對照組,男75,女75例,平均年齡(32.1±1.8)歲,合并高血壓35例,伴隨高脂血癥32例,伴隨心臟病34例,伴隨糖尿病28例;病程低于1個(gè)月的患者53例,病程在2~5個(gè)月的患者45例,病程高于6個(gè)月的患者52例。兩組的臨床基礎(chǔ)資料(性別、年齡、合并疾病、病程等)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都和臨床腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,并且通過CT進(jìn)行確診,無患者伴隨出血性腦梗死,也無患者伴隨無癥狀腔隙性腦梗死。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除合并內(nèi)分泌或者合并神經(jīng)系統(tǒng)的患者;(2)排除昏迷無法配合治療的患者;(3)排除可由家屬幫忙或者自身完成康復(fù)訓(xùn)練的患者。

    1.3 方法

    給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即在患者出院時(shí),給予患者進(jìn)行相應(yīng)的健康知識宣教。試驗(yàn)組基于對照組,還做到了如下幾點(diǎn):

    1.3.1 幫助患者創(chuàng)建對應(yīng)的健康檔案:認(rèn)真評估患者的健康情況,并且創(chuàng)建相應(yīng)的個(gè)人健康檔案,同時(shí),制定針對性的健康管理方案。在患者出院后的第一個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月做相應(yīng)的效果評價(jià),評價(jià)內(nèi)容涉及患者的睡眠情況、患者的血壓、血脂以及血糖情況、患者的心理情況、用藥以及具體的飲食情況等等。結(jié)合患者疾病情況,進(jìn)行針對性的健康管理指導(dǎo)。動態(tài)完善患者的個(gè)人健康檔案,依據(jù)患者實(shí)際,針對性的提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。

    1.3.2 給予患者制定相應(yīng)的健康管理規(guī)范:結(jié)合青年腦卒中患者的具體情況,制定相應(yīng)的健康教育準(zhǔn)則,具體內(nèi)容要囊括“三高”的基本知識和用藥規(guī)范以及相應(yīng)的飲食健康指導(dǎo),包括如何做好中醫(yī)層面的情志護(hù)理等等。規(guī)范涉及的內(nèi)容要通俗易懂,不能太過專業(yè),也不能太過復(fù)雜。如此,才可以幫助患者以及其家屬明白怎么樣做好家庭中的自我護(hù)理,進(jìn)而推進(jìn)患者的更好康復(fù),也更好的預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。

    1.3.3 給予患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案:結(jié)合患者自理能力實(shí)際,給予患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案,讓他們可以在力所能及的范圍內(nèi)做好相應(yīng)的生活內(nèi)容訓(xùn)練。如果患者有著相對較好的自理能力,鼓勵(lì)其自身完成日常生活活動,諸如自己吃飯、自己穿衣、自己走路等等。如果患者有著相對較差的自理能力,讓家屬幫助其完成一些相對復(fù)雜的生活活動,并且由家屬協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

    1.3.4 定期做好隨訪:患者出院一周,要對其進(jìn)行電話隨訪,從而可以較好的掌握其健康情況?;颊叱鲈阂粋€(gè)月,三個(gè)月、六個(gè)月要上門隨訪,對其健康進(jìn)行相應(yīng)的健康管理,并且就患者以及家屬提出的問題耐心解決,同時(shí),給予他們講授一些腦卒中相關(guān)的知識,教授他們?nèi)绾芜M(jìn)行防治和自我監(jiān)護(hù)以及相關(guān)的康復(fù)措施。

    1.3.5 重視對患者的心理干預(yù):患者出院后,可能會因?yàn)樽陨砜祻?fù)情況不同有著不一樣的心理變化,如果情緒沒有得到及時(shí)的排解,可能會影響到患者疾病的二次預(yù)防。故而,隨訪醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者的具體心理情況采取相應(yīng)的疏導(dǎo),對他們進(jìn)行關(guān)心和安慰。要充分激發(fā)社會支持系統(tǒng)作用的發(fā)揮,引導(dǎo)患者家屬積極參與,讓患者充分感受到關(guān)心和溫暖,當(dāng)患者情緒不佳抑或意志不堅(jiān)時(shí),要及時(shí)提供相應(yīng)的鼓勵(lì),同時(shí),還要督促患者克服困難,控制飲食、科學(xué)鍛煉、謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查等。

    1.4 測量工具及評價(jià)

    采用SF-36生存質(zhì)量量表測量患者的身心健康,該量表囊括8個(gè)維度,諸如PF(生理功能)、RE(情感職能)、RP(生理職能)、SF(社會功能)、BP(軀體疼痛)、MH(精神健康)、VT(活力)、GH(總體健康)。量表讓患者自行填寫和評價(jià),如果患者文化水平太低或者肢體難以書寫,訪談?wù)呓o予其輔助。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    出院前,兩組患者SF-36生存質(zhì)量量表各維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。出院后六個(gè)月,經(jīng)過健康管理,可以發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組生存質(zhì)量量表各維度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    表1 患者出院前SF-36生存質(zhì)量量表各維度對比 分

    表2 患者出院后六個(gè)月SF-36生存質(zhì)量量表各維度對比 分

    3 討論

    中青年腦卒中指的是年齡不超過四十五歲的病人,基于生理層面看來,處在該年齡段的中青年,有著相對較少的基礎(chǔ)疾病,具有健壯體格,是社會以及家庭當(dāng)中的骨干力量。然而,伴隨生活條件的不斷改善,不論是人們的飲食結(jié)構(gòu),還是人們的生活模式都在不斷的改變著,近年來,中青年腦卒中的發(fā)病率逐漸升高,嚴(yán)重影響著患者的心理以及生理,加重了其家庭以及社會的負(fù)擔(dān)[4]。

    中青年腦卒中后可能會引起肢體偏癱而影響到自身的生活和工作,可能會言語不清影響到自身社交,還有可能伴隨一定的心理障礙,情緒焦慮抑或抑郁[5]。針對上述可能發(fā)生的情況,近年來,我院針對中青年腦卒中采取了合理的健康護(hù)理,首先對每個(gè)患者都進(jìn)行了全方位的評估,幫助其構(gòu)建了個(gè)人健康檔案,并且針對性地采取了相應(yīng)的健康計(jì)劃和健康教育準(zhǔn)則,為指導(dǎo)患者做好康復(fù)訓(xùn)練,提升其日常生活能力提供了條件。同時(shí),結(jié)合定期隨訪,為患者提供了較好的心理支持,也給患者提供了和他人進(jìn)行溝通交流的機(jī)會,讓其可以體會生活的樂趣,也可以感受到自我價(jià)值,進(jìn)而主動的參與社交。另外,在了解患者心理實(shí)際的同時(shí),也給予患者及時(shí)的情緒疏導(dǎo),易于緩解其焦慮,利于預(yù)防患者依據(jù)?;诒?可以看出,經(jīng)過健康管理,腦卒中患者的生活質(zhì)量各維度都有著較為明顯的提升??梢?,健康管理的作用還是十分明顯的。

    在健康管理過程中,還要注意激發(fā)中青年人的主動性,克服其依賴性。12.5周是腦卒中患者的最佳康復(fù)時(shí)期,但大多數(shù)患者都喜歡依賴醫(yī)院,出院后很難做到系統(tǒng)的鍛煉和自我護(hù)理,如此,也就很容易將最佳康復(fù)時(shí)期錯(cuò)過。健康管理十分注重患者的自我康復(fù)和積極性,家屬要發(fā)揮好監(jiān)督作用,監(jiān)督患者不斷進(jìn)行康復(fù)和訓(xùn)練,提升自我管理能力,從而較早的適應(yīng)于家庭和社會?;卺槍π缘慕】倒芾碛?jì)劃,患者完成一項(xiàng)作業(yè)都需要綜合的調(diào)整自我知識、生理及心理變化,如此,利于其進(jìn)行情緒的調(diào)整,也利于其記憶力和注意力的提升,可以較好的增強(qiáng)其心理獨(dú)立感,有利于幫助其提升生活信心,進(jìn)而有著較強(qiáng)的重返社會參與社會的意識,而這些對于其后期的全面康復(fù)都有著明顯的推進(jìn)作用。

    綜上所述,與常規(guī)護(hù)理法相比,健康管理應(yīng)用于出院后青年腦卒中患者利于提升患者的生活質(zhì)量,值得推廣。

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