彩超在小兒神經母細胞瘤中的診斷價值

馮 崢

平頂山市婦幼保健院彩超室，河南 平頂山 467000

神經母細胞瘤是由未分化的神經母細胞構成的腫瘤，具有生物行為多樣性特征，可自然消退，但大部分腫瘤發(fā)展迅速，導致患兒病死率較高［1-2］。因此，及時給予準確的診斷，并積極采取有效的干預措施尤為重要。彩超是臨床診斷小兒神經母細胞癌的常用檢查方式，本研究回顧性分析于平頂山市婦幼保健院接受彩超檢查的神經母細胞癌患兒的臨床資料，旨在進一步分析彩超在小兒神經母細胞瘤中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年6月期間于平頂山市婦幼保健院接受治療的高度疑似神經母細胞瘤患兒42例，入選者中男23例，女19例；年齡26 d～4.5歲，平均年齡（1.86±0.47）歲，其中＜1歲29例，≥1歲13例；體質量4.5 kg～21 kg，平均體質量（11.83±3.48）kg；血清神經元特異性烯醇化酶36～148μg/L，平均血清神經元特異性烯醇化酶（109.74±13.47）μg/L；血清乳酸脫氫酶619～762 U/L，平均血清乳酸脫氫酶（715.39±27.48）U/L；尿香草苦杏仁酸23～39 umol/24 h，平均尿香草苦杏仁酸（32.56±3.72）umol/24 h；臨床癥狀：腹脹13例，腹部包塊9例，發(fā)熱10例，貧血6例，肢體疼痛4例。

1.2 入選標準

納入標準：（1）存在腹脹或腹部包塊、發(fā)熱、貧血、肢體疼痛等癥狀者；（2）臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準：（1）凝血功能異常者；（2）耦合劑過敏者。

1.3 方法

儀器選擇西門子公司生產的型號為Acuson X300及Sequoia 512的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：2～5 MHz凸陣探頭及5～12 MHz線陣探頭。囑咐患兒家長檢查前患兒需空腹4～6 h，哭鬧不止的患兒給予口服10%水合氯醛（青島宇龍海藻，國藥準字H37022673，規(guī)格：500 g）0.7 ml/kg，予以鎮(zhèn)靜。對患兒腹部臟器進行常規(guī)掃查，對腹膜后、腹腔淋巴結、雙側腎上腺、肝臟等實施重點掃查，一旦發(fā)現腫瘤則對其進行多面掃查，詳細記錄其位置、大小、形態(tài)、邊界及內部回聲等情況，通過彩色多普勒對腫瘤內部血流情況進行詳細觀察，同時對腫瘤及其周圍血管、臟器的關系進行詳細觀察，了解周圍臟器受侵情況，對有無腫瘤包繞大血管進行確定，并了解腫瘤轉移情況。

1.4 評價指標

以經手術或穿刺病理檢查結果為金標準，分析彩超在小兒神經母細胞瘤中的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，彩超檢查結果與經手術或穿刺病理檢查結果的一致性分析，采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～＜0.74一致性一般，＜0.4一致性差。

2 結果

2.1 手術或穿刺病理檢查結果

經手術或穿刺病理檢查結果：陽性35例，陰性7例。35例陽性患者中，國際神經母細胞瘤分期系統(tǒng)（INSS）Ⅰ期13例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例；原發(fā)部位：左腎上腺15例，右腎上腺8例，腹膜后交感神經鏈4例，胸腔3例，盆腔4例，頸部1例；發(fā)生腫瘤轉移者22例，合并多臟器轉移者16例，其中骨髓轉移16例，骨轉移10例，遠處淋巴結轉移5例，肝轉移4例，肺轉移1例，球后轉移1例。

2.2 彩超檢查的靈敏度、特異度、準確度情況

以手術或穿刺病理檢查結果為金標準，彩超檢查的靈敏度、特異度、準確度分別為91.43%（32/35）、85.71%（6/7）、90.48%（38/42）。

2.3 彩超在小兒神經母細胞瘤分期中的診斷效能

彩超在小兒神經母細胞瘤分期中檢查結果與經手術或穿刺病理檢查結果的一致性Kappa值為0.761，一致性良好，見表1。

表1 彩超在小兒神經母細胞瘤分期中的診斷效能 例

3 討論

大部分神經母細胞瘤患兒年齡小于5歲，神經母細胞瘤屬外周性神經細胞腫瘤，原發(fā)部位多見于腎上腺，早期無特異性癥狀，以腹部包塊為主要臨床表現；也可出現于胸腔，可導致患兒呼吸困難、吞咽困難等癥狀；或盆腔，可引起患兒排尿困難、便秘等癥狀；頸部病變相對較少，可引起患兒Horner綜合征［3］。

小兒神經母細胞瘤超聲表現呈多樣性，準確診斷存在一定難度，以低回聲為主，也可高低回聲混雜，以實型、混合型、囊型為主要表現，內部存在小塊鈣化或砂礫樣鈣化，可表現為邊緣不整的腫物包繞大血管，也可表現為類圓形團塊［4］。本研究提示該檢查方式在小兒神經母細胞瘤具有較高診斷價值。新生兒時期較小的神經母細胞瘤邊界較清晰，腫瘤與肝、腎交接面可見分界及包膜等纖細結構，呈不均中低回聲，易與血腫混淆，無法定性是可定期隨訪觀察或通過CT進一步檢查；而較大神經母細胞瘤侵犯或包繞同側腎臟，難以準確定位，檢查過程中需注意腹腔內及腹膜后位置區(qū)別，進一步區(qū)分神經母細胞瘤與典型肝母細胞瘤；針對囊型神經母細胞瘤需詳細觀察腫瘤內部是否存在實性成分，以與囊性畸胎瘤、腹膜后淋巴管瘤、腹膜后囊腫予以區(qū)分［5］。

由于小兒神經母細胞瘤INSSⅣ期生物學行為的特殊性，具有自限性的臨床特征，因此小兒神經母細胞瘤INSSⅣ期的診斷意義重大［6］。神經母細胞瘤INSSⅣ期的臨床診斷標準為：患兒年齡小于1歲，腎上腺存在一個小的原發(fā)瘤，合并肝轉移和（或）皮膚轉移、骨髓轉移（骨髓轉移＜10%）［7］。神經母細胞瘤INSSⅣ期患兒原發(fā)腫瘤較小，臨床查體多不可觸及，但轉移象征明顯，患兒常以腹部膨隆就診，原因在于肝臟轉移造成肝臟明顯增大。肝臟轉移瘤臨床表現多樣，可為彌漫性細小結節(jié)、多發(fā)大小不等結節(jié)或散發(fā)大結節(jié)，通過凸陣探頭掃查僅可見肝臟增大、偶見較大肝內結節(jié)，針對細小結節(jié)則較難發(fā)現，而采用高頻探頭則較容易發(fā)現肝內病灶［8］。因此，針對肝臟明顯增大患兒，需采用高頻超聲詳細檢查，一旦發(fā)現多發(fā)結節(jié)，應考慮神經母細胞瘤INSSⅣ期的可能性，詳細探查雙側腎上腺是否存在實性腫瘤，避免漏診。臨床需提高影像學醫(yī)師神經母細胞瘤INSSⅣ期的認知，并增強高頻探頭使用技巧，以提高該癥的檢出率。

綜上所述，彩超在小兒神經母細胞瘤中具有較高診斷價值，可對疾病分期作出準確判斷，以為后續(xù)治療提高有效依據。