環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心衰合并室性心律失?；颊咝穆首儺愋灾笜?biāo)及心室重構(gòu)的影響

龐春強(qiáng)

西峽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 西峽 474500

慢性心衰是由于心血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病等原因造成心肌結(jié)構(gòu)與功能的變化，患者常伴有室性心律失常，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等［1］。環(huán)磷腺苷葡胺可有效改善心肌細(xì)胞代謝，使機(jī)體血管得以擴(kuò)張，提升心肌收縮力，從而達(dá)到改善心功能的作用；美托洛爾對(duì)β受體可選擇性阻斷，有效控制室性心律的發(fā)生，是較優(yōu)的抗心律失常藥物［2］。目前臨床對(duì)兩種藥物聯(lián)合使用報(bào)道較少，鑒于此，本研究將探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心衰合并室性心律失?；颊咝穆首儺愋灾笜?biāo)及心室重構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月于西峽縣人民醫(yī)院接受治療的100例慢性心衰合并室性心律失?；颊?，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組（n=48）與觀察組（n=52）。對(duì)照組男24例，女24例；年齡53～68歲，平均年齡（60.22±3.36）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)20級(jí)，Ⅲ級(jí)12例。觀察組男26例，女26例；年齡52～69歲，平均年齡（60.41±3.51）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)23級(jí)，Ⅲ級(jí)12例。比較上述兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖檢查具有室性心律失常指征；對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)，且耐受；均知情本研究，且簽署相關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括給予患者生命體征監(jiān)測(cè)、持續(xù)吸氧等，同時(shí)予以抗凝、抗血脂、改善患者微循環(huán)等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服美托洛爾釋緩片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017，規(guī)格：25 mg），初始計(jì)量為25 mg/次，2次/d，之后可根據(jù)患者病情添加藥量，每天不超過100 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注120mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063745，規(guī)格：2 ml，60 mg）+250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別于治療前、15 d后對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖檢查，全程5 min，根據(jù)心電圖結(jié)果評(píng)估其心率變異性指標(biāo)，包括5 min NN節(jié)段的竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程相鄰RR之差的均方根（RMSSD）、全程連續(xù)竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）。（2）分別于治療前、15 d后對(duì)兩組患者進(jìn)行心臟彩超檢查測(cè)定心室重構(gòu)指標(biāo)：左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）。（3）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮疹、食欲降低、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率變異性指標(biāo)

治療前，比較兩組心率變異性指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDANN、SDNN、RMSSD水平均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心室重構(gòu)指標(biāo)

治療前，比較兩組心室重構(gòu)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF水平較治療前高，LVP-WT、IVST水平均較治療前低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

時(shí)間治療前組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=52）tP治療后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=52）tP SDANN 101.63±6.89 102.06±6.54 0.320 0.750 114.62±7.27a 130.47±8.45a 10.016 0.000 SDNN 94.69±5.28 94.34±5.31 0.330 0.742 110.21±6.28a 129.49±7.09a 14.347 0.000 RMSSD 20.06±2.08 20.52±2.14 1.088 0.279 29.16±2.59a 36.37±2.78a 13.388 0.000

表2 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

時(shí)間治療前組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=52）tP治療后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=52）tP LVEF（%）34.61±5.16 34.35±5.13 0.253 0.801 43.31±5.18a 61.21±5.23a 17.178 0.000 LVPWT（mm）13.18±1.51 13.46±1.42 0.956 0.342 11.31±1.04a 8.49±1.06a 13.412 0.000 IVST（mm）10.31±1.02 10.23±1.06 0.384 0.702 9.61±0.21a 8.10±0.33a 27.043 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組皮疹、食欲降低、嘔吐發(fā)生例數(shù)各為3例、2例、3例，總發(fā)生率為16.67%，觀察組發(fā)生例數(shù)各為2例、1例、2例，總發(fā)生率為9.62%；組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.097，P=0.295）。

3 討論

室性心律失常是由于患者電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常，導(dǎo)致心室節(jié)律或速率發(fā)生異常，常常與慢性心衰疾病相伴，是臨床常見的一種心血管疾病，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者呼吸衰竭、消化功能紊亂，甚至危及生命［4-5］。藥物治療、電刺激、消融等治療方式均為目前臨床治療該疾病的有效方式，但該疾病病情冗長(zhǎng)，且難治愈，長(zhǎng)期治療往往帶來諸多不良反應(yīng)，同時(shí)副作用較大。故找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式，對(duì)提高治療效果具有積極意義。

研究表明，心肌重構(gòu)的病理基礎(chǔ)主要為機(jī)體血管緊張素Ⅱ水平升高，提高纖維細(xì)胞增生與纖維細(xì)胞的膠原合成，導(dǎo)致心臟間質(zhì)纖維化，同時(shí)血管緊張素Ⅱ?qū)Φ鞍着c磷脂酶具有調(diào)節(jié)作用，可提升內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣含量，造成心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，導(dǎo)致心肌電重構(gòu)，以上機(jī)制均可加重患者心衰、心律失常等癥狀，故改善患者心率變異指標(biāo)與心室重構(gòu)，可有效遏制疾?。?］。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率變異性指標(biāo)、心室重構(gòu)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，表明環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰合并室性心律失常效果確切，且安全性高。分析原因在于，美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可有效可選擇性阻斷β受體，減低患者體內(nèi)兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，同時(shí)美托洛爾對(duì)血管緊張素受體具有較強(qiáng)的修復(fù)作用，維持細(xì)胞內(nèi)皮素保持動(dòng)態(tài)平衡，從而達(dá)到改善心室結(jié)構(gòu)的作用［7-8］。環(huán)磷腺苷葡胺是一種具有正向肌力作用的強(qiáng)心劑，可有效改善心肌細(xì)胞代謝，使機(jī)體血管得以擴(kuò)張，促使心排血量增加，提升心肌收縮力；同時(shí)環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)外周血管具有擴(kuò)張作用，緩解心臟前后負(fù)荷，改善冠脈循環(huán)［9-10］。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可利用其不同作用機(jī)制共同抵抗心率失常，改善患者心功能，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)慢性心衰合并室性心律失?；颊卟捎铆h(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，可有效改善患者心率變異性指標(biāo)，預(yù)防心室重構(gòu)，且安全性高。