腹腔鏡膽總管探查取石治療高齡患者膽總管結(jié)石的臨床療效與安全性分析

金同明

河南圣德醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000

膽總管結(jié)石是臨床較常見的疾病，其中高齡人群比例較高［1］。手術(shù)是治療膽總管結(jié)石的主要方法，其中傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于手術(shù)恢復(fù)［2］。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)取代了部分傳統(tǒng)手術(shù)，成為治療膽總管結(jié)石首選方法。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)途徑包括經(jīng)過(guò)膽囊管及經(jīng)單管切開兩種途徑，其中切開的膽總管需要置入T引流［3］。選擇河南圣德醫(yī)院于2017年1月—2019年6月間收治的膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，行腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南圣德醫(yī)院于2017年1月—2019年6月間收治的膽總管結(jié)石患者130例，采用雙盲分組法將其分成對(duì)照組與治療組，每組65例。對(duì)照組患者中男性41例，女性24例，年齡59歲～78歲，平均年齡（61.51±3.87）歲，膽總管結(jié)石直徑0.81～2.84 cm，平均直徑（1.51±0.38）cm；治療組患者中男性42例，女性23例，年齡58歲～76歲，平均年齡（61.74±3.85）歲，膽總管結(jié)石直徑0.82～2.85 cm，平均直徑（1.57±0.39）cm。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的膽總管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意；（2）成年患者；（3）擇期手術(shù)患者；（4）CT確診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性膽囊炎患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）抑郁癥患者；（4）腦出血患者；（5）結(jié)直腸癌患者；（6）腫瘤腹腔播種患者；（7）嚴(yán)重感染患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受內(nèi)鏡乳頭切開取石術(shù)治療，置入十二指腸鏡、乳頭切開刀、取石籃，術(shù)前禁食6 h，肌肉注射麻醉，置入導(dǎo)絲，退出造影導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲插入乳頭切開，進(jìn)行碎石，再取石。治療組患者接受腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療，選取患者頭高腳低體位，全麻，分離膽囊動(dòng)脈及膽囊管，離斷后，切斷膽囊系膜，確認(rèn)膽總管，取出結(jié)石，置入纖維鏡，調(diào)整視野，探查病變部位，使用取石網(wǎng)取石，置入T管引流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

一般指標(biāo)：（1）兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等。（2）胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間：兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間。（3）結(jié)石清除及疼痛情況：術(shù)后計(jì)算兩組患者結(jié)石清除情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值越高，表示疼痛越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥：兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)比較

治療組患者手術(shù)時(shí)間（78.65±11.95）min、術(shù)中出血量（82.71±16.59）ml、切口長(zhǎng)度（3.87±0.54）cm、住院時(shí)間（6.71±1.67）d、下床活動(dòng)時(shí)間（24.75±4.92）h少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=65）治療組（n=65）tP手術(shù)時(shí)間（min）93.59±11.57 78.65±11.95 28.993＜0.001術(shù)中出血量（ml）162.74±16.57 82.71±16.59 36.951＜0.001切口長(zhǎng)度（cm）12.63±0.57 3.87±0.54 51.622＜0.001住院時(shí)間（d）8.94±1.65 6.71±1.67 10.547＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間（h）35.98±4.98 24.75±4.92 31.876＜0.001

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

治療組患者排氣時(shí)間（12.74±3.69）h、排便時(shí)間（13.87±4.96）h少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者結(jié)石清除率及疼痛VAS評(píng)分比較

治療組患者結(jié)石清除（30.84±4.76）個(gè)高于對(duì)照組（P＜0.05），VAS（5.74±0.46）分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

組別對(duì)照組（n=65）治療組（n=65）tP排氣時(shí)間25.62±3.65 12.74±3.69 41.519＜0.001排便時(shí)間27.96±4.92 13.87±4.96 26.980＜0.001

表3 兩組患者結(jié)石清除率及疼痛（VAS）評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者結(jié)石清除率及疼痛（VAS）評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組（n=65）治療組（n=65）tP結(jié)石清除（個(gè)）27.51±4.74 30.84±4.76 15.627＜0.001 VAS（分）7.62±0.41 5.74±0.46 10.876＜0.001

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床較常見的膽道系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)腹痛明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量多，術(shù)后疼痛嚴(yán)重［5］。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)手術(shù)指征包括患者肝外膽囊解剖結(jié)構(gòu)清除，膽囊三角無(wú)冰凍樣粘連、無(wú)乳頭部結(jié)石［6-7］，而急性膽囊炎與急性膽管炎是其手術(shù)禁忌證。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，包括直接取石法、導(dǎo)尿管沖洗法、腹腔鏡下專用取石法［8］，其中腹腔鏡下專用取石法較常用。術(shù)中探查膽管情況，決定患者術(shù)后是否行一期手術(shù)［9］。王凡等［10］研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)取石干凈，術(shù)中出血量較少，符合現(xiàn)代外科學(xué)治療理念。

高齡患者容易合并基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)要求較高［11］。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)適合高齡膽總管結(jié)石患者。本文研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量較少、切口長(zhǎng)度較短、住院時(shí)間較短、下床活動(dòng)時(shí)間較少，說(shuō)明腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)能明顯減少高齡膽總管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間和縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短切口長(zhǎng)度，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。治療組患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間少，提示腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)有利于術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)。高齡患者胃腸道功能盡快恢復(fù)有利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，進(jìn)而減少住院時(shí)間。同時(shí)治療組患者取石較干凈，術(shù)后疼痛較小。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)具有手術(shù)視野清除，操作便利的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中使用腹腔鏡探查膽總管情況有利于徹底清除結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)后疼痛小。最后治療組患者并發(fā)癥少。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)介入性操作少，故而有利于減少出血、切口感染和膽道感染的發(fā)生，提升治療安全性。

綜上所述，腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療高齡患者膽總管結(jié)石有利于提升臨床治療效果及安全性，減少并發(fā)癥，有利于患者痊愈。