熱激活鎳鈦弓絲對正畸治療患者齦溝液中炎癥因子及骨質(zhì)破壞的影響

賈穎穎

河南省職工醫(yī)院口腔科，鄭州 450000

口腔正畸是是常見口腔科治療技術(shù)，可矯正牙頜畸形的牙齒，增強牙列穩(wěn)定性，恢復(fù)牙齒美觀性［1］。口腔正畸固定矯治器的主要材料為弓絲，包括鎳鈦合金、不銹鋼及其他類型的合金，材料不同弓絲性能不同，各有其優(yōu)缺點，相較于剛度大、難以控制的不銹鋼絲，鎳鈦弓絲具有較好的收縮性、彈性、韌性，不易出現(xiàn)脫落、斷裂［2］。隨著口腔材料學(xué)的研究進(jìn)展，熱激活鎳鈦弓絲在正畸治療中逐漸應(yīng)用，是將鎳鈦絲與金屬銅結(jié)合，形狀記憶效應(yīng)較好，且材料的力值可隨溫度變化增加，弓絲入槽效果較好，同時可減少損傷周圍組織。本研究探討在正畸治療患者中應(yīng)用熱激活鎳鈦弓絲對齦溝液中炎癥因子及骨質(zhì)破壞的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月在河南省職工醫(yī)院進(jìn)行（1L-1α）、白介素細(xì)胞1β（1L-1β）的含量。（2）治療2個月后，采取齦溝液，離心取血清，采用mRNA表達(dá)量測定法測量堿性磷酸酶（ALP）、破骨細(xì)胞（OC）、核心結(jié)合因子（Runx2）、Wnt家族成員3a（Wnt3a）、骨保護素（OPG）的mRNA表達(dá)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞因子水平

治療2個月后，與對照組相比，觀察組HMGB1、sTREM1、1L-1α及1L-1β均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。正畸治療的85例患者作為研究對象，隨機分為觀察組43例，對照組42例。觀察組男23例，女20例；年齡14～25歲，平均年齡（19.48±3.24）歲。觀察組男24例，女18例；年齡15～25歲，平均年齡（20.17±3.05）歲。知情同意書均由患者及其家屬自愿簽署，且本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

表1 兩組細(xì)胞因子水平比較（±s）

表1 兩組細(xì)胞因子水平比較（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=43）tP HMGB1（pg/ml）168.60±13.65 113.03±11.32 20.451 0.000 sTREM1（pg/ml）225.81±12.54 176.33±10.42 19.805 0.000 1L-1α（ng/ml）5.49±0.63 3.22±0.44 19.297 0.000 1L-1β（ng/ml）8.89±1.03 5.28±0.71 18.852 0.000

表2 兩組齦溝液中成骨細(xì)胞標(biāo)志分子的表達(dá)量比較（±s）

表2 兩組齦溝液中成骨細(xì)胞標(biāo)志分子的表達(dá)量比較（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=43）FP ALP（U/ml）18.29±2.28 25.60±3.51 124.846 0.000 OC（ng/ml）3.01±0.37 4.48±0.69 128.787 0.000 Runx2（pg/ml）113.52±15.61 176.36±22.38 227.955 0.000 Wnt3a（ng/ml）4.43±0.72 6.52±0.91 128.887 0.000 OPG（ng/ml）7.30±1.05 11.41±1.38 221.103 0.000

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔正畸的指征；首次矯正者；無精神系統(tǒng)疾病且能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肝腎等器官衰竭者；存在牙列缺失及缺損者；嚴(yán)重骨性畸形者。

1.3 方法

所有患者均應(yīng)用進(jìn)口MBT金屬托槽，由同一組醫(yī)師實施MBT直絲弓矯治技術(shù)。對照組用普通鎳鈦弓絲，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)直絲弓矯治系統(tǒng)，常規(guī)更換弓絲。觀察組采用熱激活鎳鈦弓絲，依據(jù)MBT直絲弓矯治系統(tǒng)，常規(guī)更換弓絲。

1.4 評價指標(biāo)

（1）治療2個月后，采取齦溝液，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、血清可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM1）、白介素細(xì)胞1α

2.2 齦溝液中成骨細(xì)胞標(biāo)志分子的表達(dá)量

治療2個月后，與對照組相比，觀察組ALP、OC、Runx2、Wnt3a及OPG表達(dá)量均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

牙科正畸的目標(biāo)追求在于獲得理想的矯治力，以縮短牙齒矯正時間，同時減少對牙周組織的損傷。鎳鈦弓絲是臨床正畸治療常用材料，因回彈性較好，在位移過量時，可忽略位移的變化對載荷的影響，進(jìn)而柔和持續(xù)的提供矯治力，同時在卸載過程，沖擊力較小。研究發(fā)現(xiàn)，在既往正畸治療中采用普通鎳鈦弓絲，可較好的排齊整平牙列，但存在托槽脫落、弓絲斷裂等不良現(xiàn)象，易損傷患者牙周組織，整體治療效果欠佳［3］。因此，為提高正畸治療效果，減少牙周組織損傷，選擇合適的正畸材料尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，與對照組相比，觀察組HMGB1、sTREM1、1L-1α及1L-1β均較低，ALP、OC、Runx2、Wnt3a及OPG表達(dá)量均較高，表明在正畸治療患者中應(yīng)用熱激活鎳鈦弓絲，可有效緩解齦溝液中炎癥狀態(tài)，阻礙骨質(zhì)破壞。隨著正畸材料的不斷發(fā)展，熱激活鎳鈦弓絲作為新型材料，其屬于一種形狀記憶合金，具有熱彈性、超彈性的特征，是將熱激活與鎳鈦弓絲相結(jié)合，可在溫度影響下發(fā)生相變，其力值及強度會在受熱過程中不斷提高，而在降溫及冷卻過程中逐漸減弱，因其形狀記憶效應(yīng)較好，在臨床正畸治療中應(yīng)用廣泛［4］。在臨床治療過程中，可通過溫度的變化調(diào)節(jié)熱激活鎳鈦弓絲的強度，在入槽前，通過降溫可降低弓絲硬度，有助于在擁擠錯位的牙槽中放入，在入槽后，弓絲硬度可隨口內(nèi)的溫度適度提高，利于固定及牽拉效果的形成［5］。區(qū)別于普通的鎳鈦弓絲，熱激活鎳鈦弓絲操作簡單，可順利容易的入槽，進(jìn)而減少損傷牙周組織，減輕患者痛苦；同時具有較大的變形范圍，抗腐蝕、抗疲勞效果顯著，弓絲斷裂、托槽脫落等風(fēng)險較小［6］。研究發(fā)現(xiàn)，弓絲材料會刺激并損傷局部組織，進(jìn)而過度激活炎癥反應(yīng)，促使1L-1α、1L-1β等炎性因子過量分泌，并進(jìn)入齦溝液［7］。而應(yīng)用熱激活鎳鈦弓絲，可減少損傷局部組織，降低炎癥反應(yīng)。正畸治療會影響牙槽骨中骨代謝，造成骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致牙列松，其中，ALP及OC由成骨細(xì)胞分泌，可參與骨質(zhì)礦化，維持完整的骨微結(jié)構(gòu)；Wnt3a屬于Wnt家族成員，可通過下游信號通路的轉(zhuǎn)導(dǎo)，促使轉(zhuǎn)錄因子Runx2合成，進(jìn)而介導(dǎo)成骨分化；OPG由成骨細(xì)胞分泌，可結(jié)合核因子KB受體活化因子配體（RANKL），以拮抗骨破壞［8］。觀察組患者的成骨細(xì)胞標(biāo)志分子表達(dá)量均較高，提示熱激活鎳鈦弓絲可減輕牙槽骨的破壞，提高成骨細(xì)胞的活性，且不影響成骨細(xì)胞分化成熟。

綜上所述，在正畸治療患者中應(yīng)用熱激活鎳鈦弓絲，可有效緩解齦溝液中炎癥狀態(tài)，阻礙骨質(zhì)破壞。