新型冠狀病毒肺炎疫情期間創(chuàng)傷骨科加速康復(fù)外科病房信息化健康教育的應(yīng)用*

趙媛 彭貴凌 李庭

（北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京 100035）

2019年12月以來湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎患者。2020年2月11日世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染肺炎命名為“COVID-19”（corona virus disease 2019）[1]。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。該病主要通過飛沫及接觸傳播，潛伏期1～14 d，且存在無癥狀的帶菌患者[3]，因此防控難度大。若防護(hù)不當(dāng)，極易造成院內(nèi)感染[4]。我院創(chuàng)傷骨科以加速康復(fù)外科（en?hanced recovery after surgery,ERAS）[5]理念為指導(dǎo)，多層次、多維度地優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施流程，建立創(chuàng)傷骨科ERAS 病房，患者實(shí)施ERAS 健康教育。但在嚴(yán)峻的疫情時(shí)期，創(chuàng)傷骨科患者特點(diǎn)是發(fā)病突然，疼痛突出[6,7]，對手術(shù)治療的需求較大?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要明確指出，普及健康科學(xué)知識(shí)，利用新媒體拓展健康教育。在防疫的特殊時(shí)期，既要減少人員接觸、避免交叉感染，也要為患者提供內(nèi)容專業(yè)、形式豐富、簡單易懂、個(gè)性化且高效的健康教育，所以，自2020 年2 月起將信息化應(yīng)用其中，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用微信信息化平臺(tái)實(shí)施多元化、多模式的ERAS健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～55歲；②單處新鮮骨折；③使用智能手機(jī)，并作為每天的通信工具；④具有良好的閱讀及理解能力；⑤住院期間進(jìn)行手術(shù)；⑥意識(shí)清楚，可進(jìn)行有效交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②病情危重或存在合并癥；③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙精神疾病者，或者言語障礙者；④無法正常使用智能手機(jī)者。

1.2 研究對象

采用非同期對照進(jìn)行研究。其中2019年11～12月300例骨折患者為對照組，采取ERAS常規(guī)健康教育；2020 年2～3 月300 例骨折患者為干預(yù)組，采取ERAS信息化健康教育。本研究經(jīng)北京積水潭醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與患者均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

1.3.1.1 ERAS 健康教育-多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（multidisci?pliary team,MDT）組成：創(chuàng)傷骨科ERAS病房分為3個(gè)治療組，每組設(shè)置主任醫(yī)師1 名（全面負(fù)責(zé)，質(zhì)量監(jiān)管），創(chuàng)傷骨科醫(yī)師2名（負(fù)責(zé)ERAS骨折手術(shù)方案制定與教育的實(shí)施），主管護(hù)士2名（負(fù)責(zé)整體ERAS的健康教育計(jì)劃的制定與實(shí)施），麻醉醫(yī)師1名（負(fù)責(zé)ERAS鎮(zhèn)痛方案的制定與實(shí)施），營養(yǎng)醫(yī)師1名（負(fù)責(zé)ERAS營養(yǎng)評估與營養(yǎng)支持干預(yù)），康復(fù)醫(yī)師1名（負(fù)責(zé)ERAS康復(fù)鍛煉指導(dǎo)），實(shí)行組內(nèi)責(zé)任制管理。

1.3.1.2 ERAS 常規(guī)健康教育內(nèi)容：①手術(shù)前管理內(nèi)容：ERAS 的理念，檢查和評估，營養(yǎng)篩查，術(shù)前預(yù)康復(fù)的實(shí)施，超前多模式鎮(zhèn)痛方案的選擇，保證良好睡眠的方法以及我院營養(yǎng)科配置的麥芽糊精果糖飲品服用方法，糖尿病患者可以清水代替；②術(shù)前1 d 告知患者術(shù)中管理內(nèi)容：優(yōu)化麻醉方式、優(yōu)化尿管、多模式鎮(zhèn)痛、止血、止吐和止血帶的選擇的相關(guān)措施；③術(shù)后宣教包括術(shù)后回到病房告知患者及家屬進(jìn)食水及時(shí)間，無需去枕平臥，預(yù)防嘔吐的方法，多模式鎮(zhèn)痛方案，避免使用或盡早拔除尿管，預(yù)防血栓、感染等并發(fā)癥的方法，保持良好睡眠，輔助冷敷緩解腫脹與疼痛，早期功能鍛煉的重要性，下肢骨折患者使用助行器或雙拐的方法和注意事項(xiàng)，出院隨訪及功能鍛煉相關(guān)事宜。

1.3.1.3 ERAS常規(guī)健康教育實(shí)施：①初步健康教育：當(dāng)患者在門/急診時(shí)，護(hù)士向患者進(jìn)行初步口頭講解ERAS健康教育，改變患者傳統(tǒng)就醫(yī)觀念；②全面健康教育：護(hù)士通過口頭講解、發(fā)放宣傳卡片及病房示教進(jìn)行患者全程健康宣教，完成ERAS健康教育計(jì)劃。

1.3.2 干預(yù)組

1.3.2.1 信息化健康教育ERAS-MDT 組成：創(chuàng)傷骨科ERAS 病房分為3 個(gè)治療組，每組設(shè)置主任醫(yī)師1 名（全面負(fù)責(zé)，質(zhì)量監(jiān)管），創(chuàng)傷骨科醫(yī)師1 名（負(fù)責(zé)ERAS骨折手術(shù)方案制定與信息化教育），主管護(hù)士1名（主管護(hù)士經(jīng)過ERAS信息化專業(yè)培訓(xùn)，具有較好的組織溝通能力，負(fù)責(zé)整體ERAS的信息化健康教育計(jì)劃的制定與實(shí)施，信息化平臺(tái)工作負(fù)責(zé)微信群組的主管、協(xié)調(diào)MDT 工作），實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理。整個(gè)ERAS病房設(shè)置麻醉醫(yī)師1名（負(fù)責(zé)ERAS鎮(zhèn)痛方案的制定與實(shí)施），營養(yǎng)醫(yī)師1 名（負(fù)責(zé)ERAS 營養(yǎng)評估與營養(yǎng)支持干預(yù)），康復(fù)醫(yī)師1 名（負(fù)責(zé)ERAS 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)），信息工程師1 名（負(fù)責(zé)信息化技術(shù)支持，與主管護(hù)士對接，動(dòng)態(tài)完善信息化平臺(tái)）麻醉、營養(yǎng)及康復(fù)多學(xué)科負(fù)責(zé)信息化健康教育的多學(xué)科支持。

1.3.2.2 ERAS 信息化健康教育內(nèi)容：COVID-19 相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)防護(hù)及ERAS 實(shí)施的常規(guī)健康教育。

1.3.2.3 ERAS 信息化健康教育的實(shí)施：依托于現(xiàn)代信息化微信平臺(tái)，充分發(fā)揮微信群組，公眾號(hào)平臺(tái)，小程序多種功能，對患者進(jìn)行多元化、多模式的ERAS信息化健康教育（圖1）。①初步健康教育：當(dāng)患者在門/急診時(shí)，護(hù)士通過微信平臺(tái)對患者進(jìn)行初步ERAS信息化健康教育，患者通過手機(jī)掃取二維碼關(guān)注微信公眾號(hào)（圖2）、進(jìn)入微信群組，公眾號(hào)自動(dòng)推送CO?VID-19、ERAS電子宣教手冊及信息化微信平臺(tái)使用說明，初始化無接觸教育；②全面健康教育：護(hù)士通過信息化微信平臺(tái)進(jìn)行患者全程健康教育，加強(qiáng)CO?VID-19知識(shí)及基礎(chǔ)預(yù)防，如七步洗手法、戴口罩及減少人員接觸等。信息化微信平臺(tái)會(huì)按時(shí)間順序、按疾病發(fā)展過程、按治療護(hù)理的步驟推送相關(guān)知識(shí)及微課等，達(dá)到無接觸健康教育。ERAS信息化健康教育的主要形式：①激勵(lì)式：以微信小程序知識(shí)游戲的形式，根據(jù)健康教育內(nèi)容，制定小游戲。組隊(duì)式：5人為一隊(duì)，答錯(cuò)問題離開房間，堅(jiān)持到最后關(guān)卡的獲勝。過關(guān)式：進(jìn)入游戲，單人闖關(guān)，每答對10 題會(huì)有相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，出院前答對100 題者會(huì)得到“ERAS 之星”大獎(jiǎng)；②習(xí)慣養(yǎng)成式：以微信小打卡的形式，進(jìn)行微課的學(xué)習(xí)，微課的設(shè)置需趣味與知識(shí)并行，患者可通過微信進(jìn)行每日小打卡，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，可得到同伴患者及專業(yè)團(tuán)隊(duì)的點(diǎn)評，從入院延伸至院外。當(dāng)患者遇到問題時(shí)，可輸入關(guān)鍵詞進(jìn)入公眾號(hào)，公眾號(hào)自動(dòng)彈出相關(guān)知識(shí)，使患者對COVID-19 及ERAS 知識(shí)獲取途徑簡單，知識(shí)內(nèi)容專業(yè)，學(xué)習(xí)簡單易掌握；③同伴式：以建立微信群組的形式，患者同伴示范激勵(lì)產(chǎn)生同伴效應(yīng)，患者與患者之間建立伙伴式關(guān)系，通過微信群組，患者與患者之間進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步；④“粉絲”式：以建立微信群組的形式，以主任專家為微信群組顧問，以責(zé)任護(hù)士為微信群組主管，群內(nèi)推送相關(guān)知識(shí)、專家建議、專家微課、專家網(wǎng)絡(luò)就診時(shí)間等。以信任為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行ERAS健康教育；⑤互動(dòng)式：以建立微信群組的形式，醫(yī)護(hù)與患者，患者與患者之間進(jìn)行互動(dòng)，可進(jìn)行一對一的視頻或一對多的視頻會(huì)議式健康教育，對最新更新的COV?ID-19 知識(shí)進(jìn)行群組內(nèi)PPT 和語音并行的形式進(jìn)行講解，健康教育知識(shí)實(shí)時(shí)更新，患者掌握最新動(dòng)態(tài)。

圖1 ERAS信息化健康教育流程

圖2 ERAS信息化健康教育微信公眾平臺(tái)

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 一般資料：包括患者性別、年齡、學(xué)歷、現(xiàn)居住地、骨折類型及住院時(shí)間。

1.4.2 ERAS健康教育知曉情況：自制問卷對兩組患者ERAS健康教育知曉情況進(jìn)行調(diào)查，該問卷分為9個(gè)維度共27個(gè)條目，每個(gè)維度均有3個(gè)條目。按照“完全不了解”、“不了解”、“一般”、“了解”、“非常了解”5級(jí)計(jì)分，每個(gè)維度得分為0～100分，得分越高表示其知曉情況越好。問卷Cronbach α系數(shù)為0.905，效度0.929。

1.4.3 ERAS 健康教育依從性、滿意度及干預(yù)組患者COVID-19 院內(nèi)感染率：自行設(shè)計(jì)ERAS 健康教育在創(chuàng)傷骨科實(shí)施中的依從性問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷7個(gè)維度9個(gè)條目，按照“是”、“否”進(jìn)行依從性計(jì)算，依從性=（答案為“是”例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表Cron?bach α系數(shù)為0.932，效度0.912。滿意度采用自制的滿意度評估表對患者的滿意度情況進(jìn)行分析，總分10 分，6 分以下為不滿意，6～8 分為滿意，9 分及以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表Cronbach α 系數(shù)為0.915，效度0.953；COVID-19 院內(nèi)感染率=病房確診COVID-19例數(shù)/病房總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均符合正態(tài)分布，以表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較。率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、現(xiàn)居住地、骨折類型、住院時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1）。

2.2 兩組患者ERAS健康教育知曉情況的比較

干預(yù)組患者ERAS 健康教育知曉情況優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組患者對COVID-19相關(guān)知識(shí)的知曉度也較高（表2）。

2.3 兩組患者對ERAS健康教育的依從性、滿意度比較及干預(yù)組患者COVID-19院內(nèi)感染率

干預(yù)組對ERAS健康教育的依從性、滿意度均高于對照組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。干預(yù)組COVID-19院內(nèi)感染率為0。

3 討論

3.1 ERAS 信息化健康教育的實(shí)施使患者對相關(guān)知識(shí)知曉情況好、依從性高，無COVID-19院內(nèi)感染

健康教育是ERAS 的重要組成部分。在信息化高度發(fā)達(dá)的時(shí)代，在COVID-19 疫情期間，護(hù)士用于健康教育的時(shí)間與精力均相對有限，傳統(tǒng)教育模式耗時(shí)較多、信息傳遞方式單一枯燥、患者理解接收度不佳等問題日益成為護(hù)理焦點(diǎn)問題[8]。本研究顯示，干預(yù)組（ERAS 信息化健康教育）與對照組（ERAS 常規(guī)健康教育）患者健康教育知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組；干預(yù)組患者對健康教育的依從性高于對照組患者（P均＜0.001）。主要原因有以下兩點(diǎn)：①ERAS 常規(guī)健康教育中，健康教育受護(hù)士的知識(shí)層面、溝通能力及表達(dá)能力方面影響，健康教育本身的質(zhì)量存在差異；形式主要以口述、宣傳單為主的灌輸式教育，方式機(jī)械重復(fù)，形式單調(diào)；需要護(hù)士直接患者接觸，進(jìn)行面對面的溝通交流，受時(shí)間、地點(diǎn)的限制。②ERAS 信息化健康教育中，護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)健康教育內(nèi)容已經(jīng)過信息化ERAS-MDT 共同快速、有效地整合、傳遞健康知識(shí)，保證健康教育內(nèi)容多樣化、個(gè)性化的適合每一位患者；多種模式的實(shí)施，利用微課、微信群、微信公眾號(hào)等平臺(tái)實(shí)施互動(dòng)式、“粉絲”式、同伴式尤其是知識(shí)小游戲和小打卡既能給予患者直觀的信息，又增加知識(shí)的趣味性，患者容易理解接受；ERAS 信息化健康教育可實(shí)現(xiàn)在疫情的特殊時(shí)期減少人員接觸，不受時(shí)間、空間限制，患者可自由支配學(xué)習(xí)時(shí)間，選擇喜歡的接受形式，更符合特殊時(shí)期的需求。本研究顯示COVID-19院內(nèi)感染率為0。實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、全程、及時(shí)、針對性的ERAS 信息化健康教育，借助信息化手段，把處于同一診療階段的不同健康教育內(nèi)容措施整合，形成科學(xué)實(shí)時(shí)的教育方案，最終形成了多元化、多模式的ERAS健康教育。

表2 兩組患者ERAS健康教育知曉情況比較（n=300，，分）

注：“-”表示無數(shù)據(jù)

表3 兩組患者對ERAS健康教育的依從性、滿意度比較[n=300，例（%）]

3.2 在COVID-19疫情期間，ERAS 信息化健康教育節(jié)省醫(yī)療資源，護(hù)理的工作模式轉(zhuǎn)變適應(yīng)特殊時(shí)期需求,患者對健康教育滿意度高

本研究顯示，干預(yù)組健康教育ERAS-MDT成員組成數(shù)量明顯少于對照組，但干預(yù)組患者對健康教育知曉情況優(yōu)于對照組（P均＜0.001）。ERAS信息化健康教育轉(zhuǎn)變護(hù)士的工作模式，減輕工作量的同時(shí)提高了健康宣教的質(zhì)量[9]。一方面，健康教育ERAS-MDT優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，成員職責(zé)明確，共同參與健康教育方案的制定，為開展健康教育提供了全方位、專業(yè)化的后盾。信息化護(hù)理是提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量并促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要手段之一[10]。在COVID-19疫情期間，護(hù)理的工作模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，利用可視化的操作界面減輕負(fù)擔(dān)，提高效率，減少護(hù)患接觸，在一定程度上緩解了醫(yī)務(wù)人員不足的現(xiàn)狀，是較為有效的健康教育方式[11]。另一方面，信息技術(shù)迅猛發(fā)展，深刻地改變著人們的思想、生活方式和行為方式，隨著人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，對健康教育工作的需求也越來越大[12]。在COV?ID-19期間，患者對于COVID-19更加迫切主動(dòng)的掌握相關(guān)知識(shí)，ERAS信息化健康教育使患者通過有趣、簡單、易懂的形式對知識(shí)理解接受，主動(dòng)配合參與到醫(yī)療活動(dòng)中。因此，多元化、多模式的ERAS健康教育是最有效的途徑。本研究顯示，干預(yù)組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.001）。護(hù)士應(yīng)更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，充分利用信息化資源，及時(shí)有效的解決患者所關(guān)心的問題，鼓勵(lì)患者努力嘗試，結(jié)合患者的不同需求，選擇個(gè)性化信息化形式進(jìn)行健康教育，護(hù)士與患者建立良好的信任關(guān)系，在COVID-19疫情期間，患者形成穩(wěn)定、持久的健康行為，對預(yù)防感染至關(guān)重要[13,14]。ERAS信息化健康教育使患者主觀感受得到重視，提高患者滿意度。護(hù)理工作信息化將信息技術(shù)與護(hù)理活動(dòng)緊密結(jié)合，加速了護(hù)理信息共享和護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢互補(bǔ)，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，促進(jìn)了護(hù)理管理的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地提高了護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量[15]。

3.3 將信息化方式應(yīng)用于患者的健康教育中是未來發(fā)展的必然趨勢

2003年SARS危機(jī)之后，衛(wèi)生部制定了《國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，公共衛(wèi)生信息化建設(shè)得到了飛速發(fā)展[16]。2020年3月5日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，醫(yī)療信息化建設(shè)、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療等發(fā)展機(jī)遇可期[17]?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要明確指出，要強(qiáng)化高危個(gè)體健康生活方式指導(dǎo)及干預(yù)，普及健康科學(xué)知識(shí)，利用新媒體拓展健康教育。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的普及[18]，護(hù)理工作中健康教育模式也迎來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。利用信息化平臺(tái)可以提高工作效率，并能在同等資源下創(chuàng)造更大的價(jià)值，因此信息化建設(shè)是今后護(hù)理工作的發(fā)展方向[19]。國內(nèi)、外多項(xiàng)研究顯示[20]，將信息化健康教育應(yīng)用于不同領(lǐng)域，取得了較好的效果。信息化時(shí)代的到來，無疑為開展更為便捷、形式多樣、有效的健康教育提供了良好的契機(jī)[11]。通過網(wǎng)絡(luò)、通信的信息化健康教育平臺(tái)，能夠快速、有效地整合、傳遞健康知識(shí)，從而提高健康教育效率，加強(qiáng)健康教育效果。

綜上所述，將信息化方式應(yīng)用于患者的ERAS健康教育中，形成多元化、多模式信息化ERAS 健康教育模式，符合COVID-19 疫情特殊時(shí)期需求，雖然信息化ERAS健康教育處于起步階段，但會(huì)在嘗試中不斷完善，未來將其規(guī)范化，形成一套包括評估、措施、評價(jià)等在內(nèi)的完整流程，加速創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)。