腹腔鏡模擬訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

葉劍英

摘 要

目的：對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)期進(jìn)行腹腔鏡理論和模擬技能訓(xùn)練，探討該模式在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選取在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實習(xí)的2014級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生60人，并隨機(jī)分為對照組和實驗組各30人。對照組采用傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)法和隨機(jī)自由練習(xí)模式;實驗組采用臨床實習(xí)教學(xué)法和腹腔鏡模擬訓(xùn)練箱進(jìn)行模擬技能訓(xùn)練，分別于實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：實驗組實習(xí)生臨床技能考核成績、腹腔鏡技能操作成績及對實習(xí)帶教模式滿意度均高于對照組。結(jié)論：腹腔鏡模擬訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)中能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床操作技能，加深醫(yī)學(xué)生對腹腔鏡外科知識的理解，提高學(xué)生對模擬教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及滿意度。

關(guān)鍵詞

腹腔鏡;醫(yī)學(xué)生;臨床實習(xí);模擬教學(xué)

中圖分類號： G642;R-4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.078

外科是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，合格的臨床醫(yī)師不僅需要扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還需要靈活的動手能力。近年來，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已成為當(dāng)今外科手術(shù)的主流，腹腔鏡技術(shù)不再是一個專門學(xué)科而是作為一種常規(guī)技術(shù)在外科領(lǐng)域普遍應(yīng)用，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)模式并軌，不但要求學(xué)生掌握傳統(tǒng)的外科基本操作技能，更要掌握腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)[1]。為符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，在臨床實習(xí)過程中，實習(xí)生增加初級腹腔鏡知識及相關(guān)技能操作顯得尤為重要。目前本科教學(xué)大綱中不包括腹腔鏡相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，腹腔鏡知識和操作技能不會進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，這種教學(xué)模式是不能適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展的。因此，我們要面對新技術(shù)對臨床教學(xué)的改變，提高實習(xí)生的微創(chuàng)理念和操作技術(shù)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。近年來，我院先后獲批泌尿外科、婦產(chǎn)科、普通外科腹腔鏡培訓(xùn)基地，作為區(qū)域內(nèi)獨家國家級腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)平臺，目前已配置腹腔鏡手術(shù)模擬系統(tǒng)、泌尿內(nèi)鏡及經(jīng)皮通道穿刺模擬系統(tǒng)、宮、腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、介入術(shù)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)和腹腔鏡訓(xùn)練箱。讓實習(xí)生通過早接觸、早訓(xùn)練的方式進(jìn)行腹腔鏡模擬訓(xùn)練，初步了解腹腔鏡技術(shù)，通過模擬技能訓(xùn)練增加熟練度，達(dá)到掌握腹腔鏡基本操作技能的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實習(xí)的2014級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生60人，并隨機(jī)分為對照組和實驗組各30人。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)法和隨機(jī)自由練習(xí)模式，學(xué)生利用自由時間自主進(jìn)行腹腔鏡相關(guān)知識學(xué)習(xí)及腹腔鏡訓(xùn)練箱進(jìn)行練習(xí)，不集中訓(xùn)練。實驗組學(xué)生除實習(xí)期間采用臨床實習(xí)教學(xué)法，另外還進(jìn)行腹腔鏡理論知識及技能的集中訓(xùn)練，傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)法包括教學(xué)查房、科室小講座、聽專題講座，參與病例討論及臨床基本技能的集中訓(xùn)練。腹腔鏡理論及技能訓(xùn)練方案：每周開展8學(xué)時的腹腔鏡理論及技能操作，具體訓(xùn)練如下，腹腔鏡理論內(nèi)容包括（1）外科系統(tǒng)解剖;（2）腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械及使用方法;（3）腹腔鏡基本操作;（4）腹腔鏡適應(yīng)癥及并發(fā)癥的處理;腹腔鏡技能訓(xùn)練：具體內(nèi)容包括：1）撿豆子訓(xùn)練：在訓(xùn)練箱底板上放置散落的黃豆和酒精杯，需用器械交替?zhèn)鬟f黃豆：即用一把分離鉗撿起豆子，然后傳遞至另一把分離鉗，再將豆子放入杯內(nèi)。計算1min內(nèi)撿進(jìn)杯內(nèi)豆子的數(shù)量，20個為滿分。2）短樁移物：在訓(xùn)練箱底板上放置短樁底板，上有各種顏色的三角形。將短樁上的三角形移至短樁底座的另一邊，再移回原處（一個來回），器械之間需交替?zhèn)鬟f。從拿起器械時開始計時，移完最后一個三角形操作結(jié)束，2min內(nèi)完成為滿分。3）剪紙片：在訓(xùn)練箱底板上放置一張方形的卡紙（卡紙有固定底座）。按照預(yù)先畫好的圓形，左手持抓鉗，右手持剪刀進(jìn)行裁剪，沿著圈的紅線開始剪（剪完后的圓圈上需有紅線）。開始時器械平放于操作箱上，從拿起器械時開始計時，剪下圓圈為結(jié)束，操作時間6 min為滿分。4）縫合打結(jié)：在訓(xùn)練箱內(nèi)放入組織塑料塊，用持針器與分離鉗打方結(jié)。線（針線一體，免穿線）、持針器與分離鉗平放于操作箱上，夾線進(jìn)Trocar（不能夾針進(jìn)），進(jìn)操作箱調(diào)整夾針，垂直傷口進(jìn)針，對攏縫合傷口兩側(cè)組織，打一個方線。從拿起器械開始計時，打完方結(jié)結(jié)束，操作時間6min為滿分。

1.3 評價教學(xué)效果

待實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，進(jìn)行腹腔鏡技能操作考核?？己藘?nèi)容包括以上四個訓(xùn)練內(nèi)容，同時發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，并記錄出考核成績，對所有實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)效果評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床技能考核成績比較

實驗組臨床技能考核成績?yōu)椋?2.36±4.52）分，對照組臨床技能考核成績?yōu)椋?3.95±3.47）分，實驗組技能考核結(jié)果比較中，實驗組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組腹腔鏡技能考核成績比較

經(jīng)過3周24個學(xué)時的訓(xùn)練，大部分實習(xí)生經(jīng)過腹腔鏡模擬訓(xùn)練后對腹腔鏡有了更深刻的了解，對腹腔鏡理論知識及操作技能也有了明顯提高，實驗組腹腔鏡技能考核成績?yōu)椋?5.9±6.14）分，對照組腹腔鏡技能考核成績?yōu)椋?8.56±5.32）分，實驗組腹腔鏡技能考核結(jié)果比較中，實驗組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過腹腔鏡模擬訓(xùn)練能夠更好地樹立正確的微創(chuàng)觀念，提高外科的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)能力，增加手術(shù)參與感。其中71.43%的學(xué)生認(rèn)為縫合打結(jié)模擬訓(xùn)練是最能鍛煉手眼協(xié)調(diào)能力的技能操作項目。

2.3 兩組實習(xí)帶教滿意度比較

實驗組出科滿意人數(shù)22例，一般人數(shù)6例，不滿意人數(shù)1例，總滿意度為93.33%，對照組出科滿意人數(shù)19例，一般人數(shù)7例，不滿意人數(shù)4例，總滿意度為86.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外科學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性和操作性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科，也是一門醫(yī)療風(fēng)險較高的學(xué)科。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育規(guī)模擴(kuò)大、患者維權(quán)意識增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的背景下，想要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，實現(xiàn)臨床醫(yī)師培養(yǎng)的規(guī)范化和同質(zhì)化目標(biāo)，必須將理論知識和模擬教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，從而提高外科教學(xué)質(zhì)量。在現(xiàn)有的教育體系下，培養(yǎng)優(yōu)秀的腹腔鏡外科醫(yī)師使用當(dāng)前傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)法是無法滿足的，腹腔鏡技術(shù)已進(jìn)入迅猛發(fā)展的時期，開放手術(shù)數(shù)量在日益減少，使得學(xué)生直接參與手術(shù)的機(jī)會也減少，直接影響了學(xué)生對外科學(xué)習(xí)的興趣，從而導(dǎo)致外科操作不熟練，所以我們要打破此惡性循環(huán)，只有改變目前的教學(xué)現(xiàn)狀。通過模擬教學(xué)訓(xùn)練中增加腹腔鏡的初級訓(xùn)練，讓學(xué)生找到外科學(xué)習(xí)的興趣，提供學(xué)生動手的參與機(jī)會。使用腔鏡模擬訓(xùn)練器進(jìn)行模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)腹腔鏡下的空間感及觸感，培訓(xùn)腹腔鏡下精確定位、遞接及縫合打結(jié)等基本操作[2-3]。讓學(xué)生參與手術(shù)的時候不會一無所知。通過實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后調(diào)查問卷可以看出，絕大部分學(xué)生認(rèn)為腹腔鏡模擬訓(xùn)練能夠提高外科學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)能力，同時克服了往常上臺時不會做的缺點，所以，通過一系列的學(xué)習(xí)及操作練習(xí)后，在可行的情況下，帶教教師會讓他們積極參加腹腔鏡手術(shù)[4]。通過科學(xué)訓(xùn)練的學(xué)生，腹腔鏡技能考核成績也明顯高于自由練習(xí)的學(xué)生（P<0.05）。結(jié)合腹腔鏡在國內(nèi)現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該把腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)培訓(xùn)列入教學(xué)大綱，在學(xué)校即開展腹腔鏡模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生早接觸腹腔鏡、熟悉腹腔鏡并得到基礎(chǔ)的訓(xùn)練，使學(xué)生到臨床后使用腹腔鏡手術(shù)更加得心應(yīng)手，也能大大地縮短其臨床操作的學(xué)習(xí)曲線。因此，在醫(yī)學(xué)院校外科教學(xué)中開展腹腔鏡模擬訓(xùn)練十分必要[5]。將腹腔鏡理論知識及技能的集中訓(xùn)練融入臨床實習(xí)教學(xué)中，能讓學(xué)生通過早接觸、早訓(xùn)練的方式對腹腔鏡有更具體的感性認(rèn)識，打破心理上對腹腔鏡手術(shù)的神秘感，培養(yǎng)他們對腔鏡技術(shù)的興趣。

參考文獻(xiàn)

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[4]周德蘭，丁琰，湯娟娟，陸靜，孫瑋，馮琴.腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)本科生婦科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（03）：314-316.

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