急性腦梗死患者溶栓治療療效評(píng)估中3D-PCASL技術(shù)的應(yīng)用

惠 輝

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西延安 716000

腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，中老年為該病主要發(fā)病群體，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。該病是一種病死率、致殘率較高的疾病，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，降低了生活質(zhì)量，且預(yù)后欠佳[1]。對(duì)患者進(jìn)行早期診斷是保證治療有效的關(guān)鍵，準(zhǔn)確診斷可對(duì)患者早期缺血半暗帶(IP)和腦梗死面積進(jìn)行評(píng)價(jià)，是降低致殘率、病死率的有效方法。隨著醫(yī)學(xué)水平及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床診斷方法越來(lái)越多，磁共振成像(MRI)中的彌散加權(quán)成像(DWI)能夠用于早期診斷，但效果欠佳[2]。三維偽連續(xù)式動(dòng)脈自旋標(biāo)記(3D-PCASL)技術(shù)能有助于對(duì)腦梗死周?chē)X組織側(cè)支及梗死灶中心區(qū)血流動(dòng)力學(xué)信息的了解從而選擇更有效的治療方法[3]。本研究旨在探討急性腦梗死患者溶栓治療療效評(píng)估中3D-PCASL技術(shù)的應(yīng)用及其臨床價(jià)值探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月本院收治的58例接受溶栓治療的急性腦梗死患者。男32例、女26例，年齡32～70歲、平均(51.6±1.4)歲、病程1～6 h，平均病程(2.3±0.2)h。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)有急性腦梗死的臨床癥狀，符合溶栓治療的條件；(2)發(fā)病距檢查時(shí)間在6 h內(nèi)；(3)符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)可接受3個(gè)月以上隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)有檢查禁忌證的患者；(2)對(duì)造影劑過(guò)敏的患者；(3)合并腫瘤、腦出血、血管畸形、腦外傷及出血性腦梗死的患者；(4)依從性低，無(wú)法配合本研究的患者；(5)圖像存在頭動(dòng)偽影的患者?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 檢查方法：應(yīng)用3D-動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)序列、西門(mén)子公司MAGNETON Veiro 3.0T超導(dǎo)磁共振及常規(guī)MRI進(jìn)行掃描(矢狀位TlWI、橫斷位FLAIR、T2WI、DWI)，掃描范圍由顱頂向枕骨大孔下緣掃描。對(duì)3D-ASL序列掃描參數(shù)設(shè)定：掃描時(shí)間4 min 35 s，F(xiàn)OV240 mm×240 mm，矩陣512×8，TR 4 580 ms，層厚4.0 mm，標(biāo)記延遲時(shí)間1.5 s，rIE 9.7 ms，層數(shù)33[6]。圖像處理：在工作站中將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入，計(jì)算理論IP,IP為最大梗死層面腦血流量(CBF)異常灌注面積與DWI梗死面積(SDWI)的差值。異常灌注面積大于梗死面積10%則認(rèn)為異常灌注大于梗死，說(shuō)明該類(lèi)患者可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，且存在理論IP；異常灌注面積小于梗死面積10%則認(rèn)為異常灌注與梗死相等；將理論IP、梗死區(qū)、IP對(duì)側(cè)正常腦組織作為感興趣區(qū)(ROI)，大小為80～1 158 mm2。對(duì)患者ROI CBF值進(jìn)行分析，并對(duì)相對(duì)腦血流量(rCBF)值進(jìn)行計(jì)算。對(duì)ROI選取時(shí)，應(yīng)對(duì)均質(zhì)性保持，同時(shí)將對(duì)血管和腦溝裂產(chǎn)生明顯影響的組織排除[7]。

1.3觀察指標(biāo) 分析理論IP區(qū)及其對(duì)側(cè)的CBF值、理論IP區(qū)rCBF值；分別對(duì)溶栓前后理論IP區(qū)及其對(duì)側(cè)CBF值進(jìn)行記錄，分析3D-PCASL技術(shù)在溶栓治療中的評(píng)估價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1溶栓前后不同區(qū)域CBF值比較 溶栓前后與對(duì)側(cè)比較，患者理論IP區(qū)、梗死區(qū)CBF值均降低(P<0.05)，溶栓后理論IP區(qū)、梗死區(qū)CBF值高于溶栓前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 溶栓前后不同區(qū)域CBF值比較

2.2溶栓前后梗死區(qū)和IP區(qū)rCBF值比較 溶栓后理論IP區(qū)rCBF值高于溶栓前(P<0.05)；溶栓前后梗死區(qū)rCBF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 溶栓前后梗死區(qū)和IP區(qū)rCBF值比較

3 討 論

急性腦梗死有效的治療方法為溶栓治療，可挽救IP。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)急性腦梗死診斷的價(jià)值也有了極大地提高[8]。二維ASL和動(dòng)態(tài)磁敏感增強(qiáng)對(duì)比成像技術(shù)為過(guò)往的MRI腦灌注檢查的主要方法，存在不能消除磁敏感偽影、需要外源性對(duì)比劑、信噪比較低等缺陷，這些都會(huì)對(duì)臨床檢查結(jié)果產(chǎn)生影響[9]。本研究對(duì)患者進(jìn)行3D-PCASL檢查，3D-PCASL可有效反映缺血腦組織細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致的水分子水平降低，該診斷方法被用于腦損傷體積評(píng)估、早期腦缺血改變的臨床檢查中，對(duì)臨床病情的嚴(yán)重程度評(píng)估具有非常重要的作用。3D-PCASL檢查可直接、較早地提供血流降低的信號(hào)，靈敏度高，可有效顯示早期缺血變化[10]。

3D-PCASL技術(shù)使用的內(nèi)源性示蹤劑為動(dòng)脈血中的水氫質(zhì)子，通過(guò)讀取偽連續(xù)式標(biāo)記信號(hào)和自旋回波序列三維螺旋K空間快速采集，可消除平面回波成像引起的磁敏感及運(yùn)動(dòng)偽影的影響，在縮短成像時(shí)間、信噪比的提高、磁敏感偽影及運(yùn)動(dòng)偽影的減少方面具有非常重要作用；同時(shí)，可獲取全腦容積灌注的信息，該檢查方法與2D-ASL檢查比較可獲取更均勻的圖像，并且可獲取范圍更廣的病變信息，降低了檢查的漏診率，尤其在急性缺血性腦梗死患者臨床診斷中具有更好的效果[11]。

本研究對(duì)接受溶栓治療急性腦梗死患者進(jìn)行3D-PCASL技術(shù)檢查，結(jié)果顯示患者病灶區(qū)域血流量降低，呈現(xiàn)低灌注，僅有部分出血患者出現(xiàn)高灌注?；颊呷芩ㄖ委熐癆SL病灶圖像顯示范圍較大，說(shuō)明IP可進(jìn)行溶栓治療?；颊呓邮苋芩ㄖ委熀蟪尸F(xiàn)條狀高灌注、匍匐走行信號(hào)CBF偽彩圖，說(shuō)明側(cè)支循環(huán)再建。與治療前比較，治療后半暗帶CBF圖平均值上升明顯，進(jìn)一步表明溶栓治療的有效性和及時(shí)性，對(duì)患者病情恢復(fù)具有很好的促進(jìn)作用。急性腦梗死患者溶栓后的高灌注現(xiàn)象是梗死區(qū)組織對(duì)血管損傷情況的反應(yīng)，會(huì)增加患者腦出血的發(fā)生率。進(jìn)行臨床相關(guān)檢查，關(guān)注患者血管再通后存在的高灌注，能夠有效降低腦梗死向出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率，降低顱內(nèi)血腫發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高治療安全性。

時(shí)間窗是判斷是否對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行臨床溶栓治療的關(guān)鍵，患者臨床癥狀是對(duì)溶栓治療效果判斷主要依據(jù)，具有很強(qiáng)的主觀性。3D-PCASL為無(wú)創(chuàng)、安全的腦血流檢查方法，能夠?qū)P范圍和異常腦血流灌注進(jìn)行顯示，可對(duì)腦梗死血流恢復(fù)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)會(huì)對(duì)梗死處血流灌注狀態(tài)進(jìn)行反映，可對(duì)腦梗死可存活區(qū)進(jìn)行初步判斷，對(duì)指導(dǎo)溶栓治療和判斷預(yù)后具有非常高的價(jià)值，同時(shí)可以為臨床精準(zhǔn)治療提供更有價(jià)值的客觀影像信息[12]。除把握時(shí)間窗，IP存在也會(huì)對(duì)溶栓治療產(chǎn)生影響，研究證實(shí)有效檢測(cè)理論IP，與對(duì)比劑注入灌注成像比較，3D-PCASL成像安全性更高且具有經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，患者接受度更高，在臨床治療中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。該研究應(yīng)用3D-PCASL檢查，具有非常高的信噪比，且成像質(zhì)量高，具有更少射頻能量沉積。ASL技術(shù)將參數(shù)轉(zhuǎn)化為CBF，是臨床治療、診斷和預(yù)后判斷中的主要參考指標(biāo)，可標(biāo)記動(dòng)脈血中水質(zhì)子。急性腦梗死患者溶栓治療后血管再通的目的是對(duì)梗死周?chē)鶬P組織進(jìn)行及時(shí)治療，對(duì)于異常灌注與梗死相等的患者，治療的機(jī)會(huì)不在于IP，所以對(duì)患者治療最好選擇無(wú)創(chuàng)藥物治療。本研究顯示，與對(duì)側(cè)比較，患者理論IP區(qū)、梗死區(qū)CBF值明顯降低，溶栓后理論IP區(qū)、梗死區(qū)CBF值高于溶栓前；溶栓后理論IP區(qū)高于溶栓前，溶栓前后梗死區(qū)CBF值沒(méi)有明顯區(qū)別。理論IP區(qū)可有效區(qū)分患者預(yù)后好壞，可用于患者預(yù)后判斷，但是梗死區(qū)rCBF值無(wú)法用于對(duì)患者預(yù)后的判斷。本研究納入樣本較少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

綜上所述，對(duì)溶栓治療急性腦梗死患者進(jìn)行3D-PCASL技術(shù)檢查，在理論IP計(jì)算方面能發(fā)揮很好的指導(dǎo)作用，有助于對(duì)患者預(yù)后的判斷，能為患者臨床溶栓治療提供有效理論依據(jù)，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，在患者臨床檢查中，3D-PCASL技術(shù)應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。