蜜煎導法配合中藥熱奄包對肛腸病術(shù)后便秘患者的治療作用

岳水嫻，王水玲

1.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸一科,陜西咸陽 712000;2.陜西省西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院護理部,陜西西安 710089

隨著醫(yī)學技術(shù)的提高，肛腸手術(shù)的微創(chuàng)性越來越好，使得多數(shù)患者預后得到改善。但是仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。由于肛門直腸周圍血管、淋巴、神經(jīng)分布廣泛，肛腸手術(shù)易使得肛門直腸及其附近的組織產(chǎn)生應激反應，從而誘發(fā)便秘，臨床表現(xiàn)為排便困難、排便時間和間隔時間較長，患者食欲減退、睡眠不安、腹脹、腹痛、頭暈頭脹等，嚴重情況下會誘發(fā)心腦血管疾病，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。該病的預防和治療多用導瀉類藥物促進排便，雖可緩解癥狀，但是長期使用會產(chǎn)生不良反應，讓患者產(chǎn)生藥物依賴性，且停藥后患者容易復發(fā)[3]。中醫(yī)基于整體觀念、辨證論治的原則，在便秘的治療方面有較大優(yōu)勢[4]。中藥熱奄包與蜜煎導法既具有藥物固有的療效，也具有操作本身對穴位的刺激作用，兩者發(fā)揮協(xié)同作用[5]。本研究旨在探討蜜煎導法配合中藥熱奄包對肛腸病術(shù)后患者便秘的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年8月至2019年1月在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院診治的肛腸病術(shù)后便秘患者94例作為研究對象，納入標準：符合肛腸病術(shù)后便秘的診斷標準；患者均順利完成肛腸手術(shù)，無其他嚴重并發(fā)癥；簽署知情同意書；年齡40～75歲；意識清楚，依從性好。排除標準：有腸道器質(zhì)性梗阻病變的患者；臨床資料缺乏者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬锬承┏煞钟胁涣挤磻氛?；妊娠及哺乳期婦女；精神智力不正常者；合并對消化系統(tǒng)有影響的全身性疾病者。將所有便秘患者隨機分為研究組與對照組，每組各47例。兩組患者的年齡、病程、性別、體質(zhì)量指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會批準了本次研究。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2方法 對照組：給予常規(guī)西藥治療，口服思密達(蒙脫石散，浙江海立生制藥生產(chǎn)，每次服藥劑量1 g，3次/天)；馬來酸曲美布汀(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，每次服藥劑量0.1 g，3次/天)。研究組：在常規(guī)西藥治療基礎上，給予蜜煎導法配合中藥熱奄包進行輔助治療，具體措施如下，(1)用吳茱萸加粗鹽制成熱奄包熱敷腹部及穴位，溫度為65 ℃左右，配制吳茱萸加粗鹽各125 g制成熱奄包，將熱奄包置于腹部，順時針推熨腹部右側(cè)天樞至中脘，至左側(cè)天樞，至氣海穴位，循序漸進增加力量，防止患者燙傷，每次20 min左右，1～3次/天；(2)取純正冬蜜糖20 mL，加37 ℃溫開水20～40 mL，混勻后進行灌腸，保留灌腸10～20 min，1次/天。兩組治療時長均為14 d。

1.3觀察指標 (1)療效標準：①顯效：便秘主要癥狀和體征消失或基本消失，腸道功能正常，排便次數(shù)正常，糞便性狀正常；②有效：便秘主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，腸道功能好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)接近正常，糞便性狀接近正常；③無效：未達到以上標準或便秘癥狀惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。(2)所有患者在治療前和治療后均采用便秘評分量表(CCS)從排便頻率、排便疼痛程度、排便輔助形式、排便費力程度、排便時間、排便過程完整程度等8個維度對患者便秘情況進行評定，該量表得分范圍為0～30分，得分越高代表便秘的情況越嚴重。(3)所有患者在治療前和治療后均進行肛門直腸括約肌動力的檢測，包括靜息時最大肛門括約肌壓(MRASP)和最大縮榨壓(MSP)。(4)在治療后采用便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)對便秘患者生存質(zhì)量進行評分，對包括軀體不適、心理社會、擔心和焦慮以及滿意度4個維度進行評定，每個維度為5級評分制，得分越低代表生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1總有效率的比較 與對照組比較，研究組總有效率增加(χ2=4.919，P<0.05)，見表2。

表2 兩組總有效率的比較[n(%)]

2.2便秘評分對比 治療前，兩組便秘評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組便秘評分均低于治療前(P<0.05)，研究組便秘評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后便秘評分對比分)

2.3肛門直腸括約肌動力指標的比較 治療前，兩組MRASP和MSP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的這2項指標均高于治療前(P<0.05)，研究組這2項指標均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后肛門直腸括約肌動力指標變化對比

2.4生存質(zhì)量評分對比 治療后，研究組各項生存質(zhì)量評分均低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療后生存質(zhì)量評分對比分)

3 討 論

肛腸病術(shù)后便秘在臨床上較常見，其病因不清，癥狀頑固，治療困難。目前多用西藥對癥治療，但是長期應用的效果不佳，并有依賴性[6]。中醫(yī)認為脾氣不升、脾虛濕困，濕邪郁久化熱從而誘發(fā)便秘的發(fā)生[7]。中醫(yī)治療該病能夠達到治本的目的，相對于西藥有不良反應少與依賴性低等優(yōu)點。吳茱萸性熱，味辛、苦，使用吳茱萸熱奄包，可以將藥性通過熱能透達體內(nèi)，從而達到治療的目的。蜂蜜味甘，有潤燥、滑腸通便的功能[8]。

本研究顯示：研究組的總有效率高于對照組；治療后，兩組的便秘評分均低于治療前，研究組便秘評分低于對照組，表明常規(guī)西藥治療聯(lián)合蜜煎導法配合中藥熱奄包輔助治療相比于西藥單一治療對便秘患者療效更高。根據(jù)相關研究結(jié)果，蜜煎導法配合中藥熱奄包治療可調(diào)節(jié)機體腸運動，影響消化液分泌，促進小腸吸收[9]。這可能也是其能有效治療便秘的原因之一。

肛門直腸括約肌動力異常一直被認為是便秘主要的病理生理機制，壓力測定是研究肛門直腸括約肌動力首選方法，其中肛門直腸測壓和結(jié)腸測壓是常用的檢查方法。MRASP與MSP的檢測結(jié)果顯示了肛門直腸生理功能與臨床癥狀的關系，為治療提供參考。本研究顯示：兩組治療后的MRASP和MSP均高于治療前；研究組這2項指標均高于對照組。這可能是因為熱奄包滾敷法具有通利水谷、蕩滌腸胃、調(diào)中化食、安和五臟等作用，能破氣除脹、消積導滯，同時蜜煎導法可補益氣血，增強人體正氣，扶正祛邪，促進和改善患者的腸動力[10]。

大多數(shù)肛腸病患者術(shù)后可能因擔心并發(fā)癥的發(fā)生而產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，引起交感神經(jīng)興奮，從而導致腸蠕動節(jié)律減慢。因此治療便秘的主要目的是緩解患者臨床癥狀和負面情緒，從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究表明：治療后研究組患者的軀體不適、心理社會、擔心和焦慮、滿意度的生存質(zhì)量評分都低于對照組，表明在常規(guī)西藥治療基礎上蜜煎導法配合中藥熱奄包輔助治療能顯著改善患者不適癥狀、緩解不良情緒，并提高生存質(zhì)量。分析其作用機制可能在于：輔助治療中藥方中所含的吳茱萸可促進腸蠕動，促進排便，蜜煎導法有潤燥之功，使糞便易于排出，既能增加腸蠕動，又能潤滑腸道，從而緩解便秘的不適癥狀，從而改善患者的生存質(zhì)量。另外本研究存在樣本量較少的不足，且未進行機制研究，相關內(nèi)容將在后續(xù)研究中完善。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎上采取蜜煎導法配合中藥熱奄包進行輔助治療，可提高肛腸病術(shù)后便秘患者的治療效果，改善患者的肛門直腸括約肌動力，緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。