微創(chuàng)拔牙術(shù)治療阻生牙的臨床觀察

喬 燕

陜西省銅川市人民醫(yī)院南院口腔科，陜西銅川 727031

阻生牙是指牙在頜骨內(nèi)不能萌出到正常咬合位置，最常見的是下頜第三磨牙，臨床表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、疼痛、臉腫、張口困難，甚至發(fā)熱等癥狀。據(jù)統(tǒng)計，成人中阻生牙的發(fā)生率為20%[1]。阻生牙容易藏污納垢，孳生細(xì)菌，引起口臭、齲齒，當(dāng)身體抵抗力下降時，常常會發(fā)生炎癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)拔牙方式主要以拔牙錘敲擊劈冠或分根，對牙床振動較大，容易損傷根管，舌側(cè)骨板骨折，神經(jīng)損傷及張口受限等，且會使患者產(chǎn)生恐懼感，從而降低治療依從性[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術(shù)逐漸應(yīng)用于口腔科中，能夠減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生，且療效較好[4]。故筆者將微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于阻生牙拔除術(shù)中，并取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年2月至2019年2月本院收治的100例需拔除阻生牙的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行阻生牙拔除術(shù)；(2)年齡20～50歲；(3)具備基本溝通、理解能力；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；(2)凝血功能障礙者；(3)存在認(rèn)知障礙者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡21～49歲，平均(32.51±6.33)歲。觀察組男25例，女25例；年齡20～50歲，平均(31.75±5.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 術(shù)前進(jìn)行X線片和術(shù)前檢查，觀察阻生牙位置及周圍組織。對照組采用常規(guī)拔牙：常規(guī)消毒和麻醉后，切開阻生牙周圍軟組織暴露牙體和骨組織，采用骨鑿劈去除周圍阻力，于牙槽骨和牙根之間置入牙挺，采用拔牙錘敲擊牙挺，拔出牙根后清理牙窩，縫合周圍組織。觀察組采用微創(chuàng)拔牙術(shù)：常規(guī)消毒和麻醉后切開阻生牙周圍軟組織后，采用高速渦輪牙鉆去除牙表面覆蓋骨組織，然后將牙冠和牙根分離，于牙槽骨和牙根之間插入微創(chuàng)拔牙刀，切斷牙周膜，輕旋將患牙拔出后刮匙牙窩，采用生理鹽水沖洗，縫合軟組織。

1.3觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)比較。①拔牙完整性采用5級評分，1～2分表示完整拔出，3～5分表示不完整，牙槽窩重度損傷，得分越高說明完整性越低；②張口受限度：最大張口時上下牙間距；③腫脹程度：根據(jù)面部軟組織和牙齦腫脹度分為5個等級，1分表示無腫脹，5分表示重度腫脹，得分越高說明腫脹程度越嚴(yán)重；④觀察并記錄兩組手術(shù)時間。(2)治療前和治療后1周采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度，評分準(zhǔn)則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有咬合痛、叩痛為4～6分，強(qiáng)烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。(3)采用Morisky依從性量表對干預(yù)前后治療依從性進(jìn)行評估：包含15個問題，不能依從記1分，偶爾依從記2分，時常依從記3分，基本依從記4分，完全依從記5分，得分越高表明依從性越好。根據(jù)得分情況評為依從性優(yōu)、良、差；61～75分為優(yōu)，46～60分為良，≤45分為差。依從率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后1周)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組拔牙完整性評分、面頰腫脹程度評分低于對照組、張口受限度小于對照組，手術(shù)時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組間手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2兩組VAS評分比較 治療前觀察組VAS評分為(5.95±1.27)分，對照組為(5.88±1.24)分，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.279,P=0.781)；治療后觀察組VAS評分為(3.02±0.45)分，對照組為(4.82±0.94),觀察組低于對照組(t=12.213,P<0.001)。

2.3兩組治療依從率比較 觀察組治療依從率為94.00%(47/50)，高于對照組的76.00%(38/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.353,P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從率比較[n(%)]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.336，P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術(shù)逐漸被臨床用于阻生牙拔除術(shù)中,具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，并能緩解患者恐懼、緊張等不良情緒[5]。

常規(guī)拔牙對周圍組織損傷較大，若用力不當(dāng)會出現(xiàn)頜骨骨折，給患者帶來極大痛苦[6]。手術(shù)應(yīng)用器械較多、手術(shù)時間長，易使患者產(chǎn)生恐懼等不良心理，且在敲擊時用力支點(diǎn)過高，術(shù)后易出現(xiàn)腫脹和張口受限，不利于恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)能夠避免上述弊端,具有出血量少、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢。其中高速渦輪牙鉆通過壓縮空氣推動微型渦輪，主要以輪軸、楔力為主，使渦輪旋轉(zhuǎn)從而帶動牙鉆機(jī)完成鉆、磨、銼等功能。其能在短時間內(nèi)橫斷牙冠部，并將周圍鄰牙和壓根部的阻力去除，從而避免了因錘擊引起的損傷，且在拔牙過程中自動噴水，并配以吸唾器，可將碎屑切割，并吸收出血，能夠使術(shù)野清晰，避免反復(fù)止血耽誤時間。其氣流向兩側(cè)分流，可有效冷卻切割部位，減少組織氣腫，同時能夠保證牙槽的完整性[7]。另外微創(chuàng)拔牙刀緊貼牙根，能夠?qū)⒀乐荛g隙切斷，避免了錘敲增隙，從而減輕術(shù)后腫脹和張口受限，能夠避免牙齦撕裂和鄰牙損傷，有效壓縮牙槽骨，以緩解疼痛，進(jìn)而提高治療依從性。同時可使用力支點(diǎn)以防止牙槽骨折裂，保證手術(shù)安全性[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組拔牙完整性評分和面頰腫脹程度評分低于對照組，張口受限度小于對照組，手術(shù)時間短于對照組，與沈麗香等[9]研究結(jié)果一致，說明微創(chuàng)拔牙術(shù)能夠減輕腫脹程度和張口受限度，縮短手術(shù)時間，提高拔牙完整性。其原因可能與微創(chuàng)拔牙術(shù)創(chuàng)傷小有關(guān)。治療后觀察組VAS評分低于對照組，治療依從率高于對照組，提示微創(chuàng)拔牙術(shù)能夠緩解疼痛程度，減輕患者痛苦，并提高治療依從性。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明微創(chuàng)拔牙術(shù)安全較高，有利于促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)能夠減少對牙周組織的損傷，緩解疼痛程度，提高拔牙完整性和治療依從性，安全性較高。