優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及預(yù)后的影響

程媛昕

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西南昌 330029

手術(shù)作為一類強(qiáng)烈應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生較多應(yīng)激反應(yīng)。這些應(yīng)激反應(yīng)不僅會對手術(shù)的順利開展產(chǎn)生影響，同時還會阻礙切口愈合與身體康復(fù)[1]。因此，積極采取有效合理的護(hù)理措施意義重大。伴隨醫(yī)療水平的日漸提高，人們對護(hù)理技術(shù)的要求也在不斷增加，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅保留了傳統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)勢，還對護(hù)理中現(xiàn)存及潛在的問題進(jìn)行了改進(jìn)，能為患者提供連續(xù)、動態(tài)和完整的護(hù)理[2-3]。本文旨在探討圍術(shù)期手術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對其負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)和預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層抽樣法抽選82例手術(shù)患者納入本研究，就診時間均為2018年1月至2019年7月。采用均等雙盲劃分法將其中41例納入對照組，剩余41例納入觀察組。兩組中男女比例分別為25∶16、24∶17；年齡范圍分別為23～76、24～75歲，均值分別為(48.25±7.38)、(48.30±7.35)歲；兩組中胃腸手術(shù)、乳腺手術(shù)、肝膽手術(shù)患者比例分別為19∶11∶11、18∶10∶13。組間各項一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均與手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)相符同時均是首次開展手術(shù)治療者；(2)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者；(2)存在精神類疾病者；(3)存在語言障礙者；(4)不愿配合此次研究或者中途退出者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 對照組：予以常規(guī)心理護(hù)理，常規(guī)術(shù)前詢問與檢查，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備。觀察組：在此基礎(chǔ)上，術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，采取統(tǒng)一訪視指導(dǎo)語，具體訪視內(nèi)容包含患者的一般資料、疾病類型以及臨床癥狀等，利用實驗室檢查與患者體質(zhì)量及體型等評估其營養(yǎng)狀態(tài)和是否需行營養(yǎng)支持；采取拉家常方式與患者開展交流溝通，積極引導(dǎo)其表達(dá)疾病引發(fā)的不適感和對手術(shù)治療存在的擔(dān)憂，有助于評估其心理狀態(tài)，后依據(jù)評估結(jié)果開展針對性的心理干預(yù)，告知患者過度的心理壓力會造成血壓和心率改變，最終會影響手術(shù)的實施，鼓勵其采取積極心態(tài)面對手術(shù)；在術(shù)前訪視的過程中給患者和其家屬說明疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并講解手術(shù)治療目的和麻醉方法等，就術(shù)中的體位配合開展指導(dǎo)；向患者講解術(shù)前留置胃管和禁食禁飲能確保手術(shù)安全，要求其積極配合術(shù)前各項準(zhǔn)備工作。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 對照組予以常規(guī)體位指導(dǎo)，常規(guī)麻醉并做好無菌保障，降低患者術(shù)中感染風(fēng)險，常規(guī)執(zhí)行手術(shù)并觀察患者生命體征。觀察組：除進(jìn)行上述護(hù)理外，在入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士給患者介紹手術(shù)室的布局及環(huán)境，以防其因環(huán)境改變導(dǎo)致心理上的不適；手術(shù)室中設(shè)立專門的輸液室，輸注前應(yīng)詳細(xì)咨詢患者的過敏史，輸注過程中再次給患者開展健康宣教及心理疏導(dǎo)，有助于緩解其負(fù)性情緒；巡回護(hù)士依據(jù)麻醉和手術(shù)體位需要，協(xié)助患者采取合適體位，同時做好預(yù)防墜床等防護(hù)工作；將手術(shù)床單維持在干燥平整狀態(tài)，避免手術(shù)壓瘡。做好保暖，對手術(shù)時間較長者，術(shù)前應(yīng)將電熱毯鋪在床單下，輸液時采取加熱裝置，對輸注液體與胸腔沖洗液進(jìn)行加溫至40 ℃左右，有助于維持正常體溫，防止術(shù)后出現(xiàn)低體溫性高熱；依據(jù)手術(shù)流程和進(jìn)展，器械護(hù)士應(yīng)做到準(zhǔn)確及時地傳遞手術(shù)有關(guān)器械，使手術(shù)時間縮短，避免應(yīng)激反應(yīng)因手術(shù)時間過長而加重。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 對照組予以常規(guī)體位指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測，引流管護(hù)理預(yù)防堵塞現(xiàn)象發(fā)生，定時翻身拍背預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥；觀察組在此基礎(chǔ)，在巡回護(hù)士將患者安全送回病室后，協(xié)助其采取舒適體位，同時擺放肢體至功能位，妥善固定引流管，確保暢通；與護(hù)士進(jìn)行床旁交接；患者徹底蘇醒后應(yīng)及時予以祝賀，并依據(jù)其疾病類型和術(shù)后恢復(fù)情況予以康復(fù)指導(dǎo)，能促進(jìn)其腸蠕動，減少有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) (1)應(yīng)激反應(yīng)：分別在入院8 h內(nèi)及術(shù)后24 h對兩組患者心率、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)進(jìn)行測量。(2)負(fù)性情緒[5-6]：分別在入院8 h內(nèi)及術(shù)后24 h采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者進(jìn)行評估(分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重)。(3)并發(fā)癥：包括感染、引流管移位或者脫落、切口積血或者出血及術(shù)后高熱等。

2 結(jié) 果

2.1兩組的應(yīng)激反應(yīng)對比 入院8 h內(nèi)，兩組心率、SBP及DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，觀察組心率、SBP及DBP較對照組更趨于正常(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的應(yīng)激反應(yīng)對比

2.2兩組的負(fù)性情緒對比 入院8 h內(nèi)，兩組SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，觀察組SAS及SDS評分比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間負(fù)性情緒的比較分，n=41)

2.3兩組的并發(fā)癥的比較 觀察組:感染1例、術(shù)后高熱1例；對照組：感染、引流管移位或者脫落、切口積血或者出血、術(shù)后高熱各2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)，少于對照組的19.51%(8/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.994，P<0.05)。

3 討 論

3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從入院后的環(huán)境介紹、健康宣教、營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等多方面開展干預(yù)，有助于患者維持最佳心態(tài)和更好睡眠；術(shù)中采取舒適體位，并做好隱私保護(hù)，能取得患者術(shù)中積極配合，減輕因生理和身體不適引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而防止血壓波動過大影響到手術(shù)治療[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h，觀察組的心率、SBP及DBP較對照組更趨于正常，說明手術(shù)患者圍術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可減輕其應(yīng)激反應(yīng)。

3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對圍術(shù)期患者負(fù)性情緒的影響 患者因過分擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、療效與術(shù)后康復(fù)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)睡眠障礙[8]。依據(jù)患者心理特點，從入院后開始予以心理干預(yù)，給其耐心講解手術(shù)目的、鎮(zhèn)痛方法和麻醉方法等，幫助其樹立起對手術(shù)治療和術(shù)中配合的正確認(rèn)知；此外，告知負(fù)性情緒會使心理應(yīng)激反應(yīng)加重，影響手術(shù)開展與康復(fù)，引導(dǎo)患者積極開展自我調(diào)整，給其提供有力支持，將其心理維持在最佳狀態(tài)，進(jìn)而使其順利度過整個圍術(shù)期[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h，觀察組SAS及SDS評分比對照組更低，說明手術(shù)患者圍術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可減輕其焦慮、抑郁情緒。

3.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對圍術(shù)期患者預(yù)后的影響 手術(shù)并發(fā)癥會對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 雖術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物能一定程度降低切口感染率，但術(shù)前禁食會造成營養(yǎng)失衡，而術(shù)野暴露更易導(dǎo)致病原微生物侵入，細(xì)菌還能沿著引流管造成逆行感染。通過術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)評估及支持，能改善患者體質(zhì)，提升其手術(shù)耐受度；術(shù)后做好切口及引流管護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行活動，能幫助其恢復(fù)胃腸功能；術(shù)中對輸注液體進(jìn)行加溫，能有效避免低體溫引發(fā)的術(shù)后高熱。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥比對照組更少，說明手術(shù)患者圍術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善其預(yù)后。

綜上所述，予以圍術(shù)期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能減輕其應(yīng)激反應(yīng)，改善其負(fù)性情緒和預(yù)后，值得采用。