經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療對前列腺增生的臨床效果分析

黃保成

湖北省襄陽市谷城縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北襄陽 441700

前列腺增生是臨床上一種常見的良性疾病，該病會引起患者排尿障礙，患者以中老年男性為主，隨著人口老齡化，該病的發(fā)生率也逐年上升[1]。前列腺增生主要的臨床表現(xiàn)是患者的膀胱出口出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象，常常伴有的癥狀為尿頻、尿急、排尿困難以及尿潴留等，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重的患者可能會因輸尿管積水過多而引起腎疼痛以及出現(xiàn)出血性休克等現(xiàn)象。臨床治療該疾病的方法大多是手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是應(yīng)用較多的方法，但該方法產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，治療效果并不是很理想；隨著醫(yī)學的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)逐漸被應(yīng)用[2]。本文旨在探討經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療對前列腺增生的臨床效果及對手術(shù)時間、出血量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月至2019年8月在本院接受治療的65例前列腺增生患者納入研究并隨機分為兩組：研究組33例、對照組32例。研究組年齡55～85歲，平均(66.8±5.1)歲；病程0.9～12.9年，平均(6.1±2.6)年；前列腺體積31～100 mL，平均體積(50.4±18.5)mL。對照組年齡53～84歲，平均(67.5±4.9)歲；病程1.2～13.2年，平均(6.6±2.7)年；前列腺體積32～96 mL，平均(51.2±19.2)mL。兩組患者的年齡、病程以及前列腺體積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入研究者本人以及家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組患者用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：(1)患者經(jīng)尿道放置電切鏡后在膀胱內(nèi)注入沖洗液，然后觀察患者的尿道、輸尿管、精阜以及前列腺的開口情況；(2)將患者的尿道內(nèi)口和患者精阜的近端作為分界線，裝上電切環(huán)，電切能量設(shè)置為285 W，電凝功率設(shè)置為110 W；(3)到達前列腺膜后切除患者的中葉組織，然后再切除患者增生的兩側(cè)葉組織，再切除同樣深度的前列腺被膜，最后修整前列腺的尖部位置；(4)最后進行止血操作，在患者的尿道內(nèi)放置三腔導尿管，然后接尿袋以及對患者進行膀胱沖洗的操作。

研究組患者用經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療：(1)患者經(jīng)尿道放置電切鏡后在膀胱內(nèi)注入沖洗液，然后觀察患者的尿道、輸尿管、精阜以及前列腺的開口情況；(2)在患者的近端精阜6點處用電切環(huán)將患者的精阜上緣處的前列腺腺體以及黏膜切開，用鏡鞘的鈍性推開患者的前列腺組織，進行剝離操作，然后找到患者的外科包膜層面，用電切鏡繼續(xù)擴大剝離平面；(3)在患者的精阜處位置將兩側(cè)葉前列腺切開，中葉組織分離后快速切除，然后同樣方式修整前列腺的尖部以及殘留位置；(4)最后進行止血操作，在患者的尿道內(nèi)放置三腔導尿管，然后接尿袋以及對患者進行膀胱沖洗的操作。

觀察患者的勃起功能，應(yīng)用國際勃起功能指數(shù)評分簡表(IIEF-5)分別在患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月對兩組患者勃起功能進行評估。術(shù)后觀察患者出現(xiàn)包膜穿孔、直腸損傷以及膀胱損傷等并發(fā)癥的情況并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。觀察兩組患者的手術(shù)時間、導尿管留置時間、住院時間以及手術(shù)出血量。

2 結(jié) 果

研究組在術(shù)后同樣時間內(nèi)的勃起功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。研究組手術(shù)時間、導尿管留置時間、住院時間以及手術(shù)出血量均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者的勃起功能對比分)

表2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

3 討 論

前列腺增生發(fā)病的機制目前還沒有明確，但是醫(yī)學界的有關(guān)學者一致認為該病的發(fā)生與患者的年齡以及睪丸的功能有關(guān)[3]。臨床上治療前列腺增生的主要方法是通過手術(shù)進行治療，只有將患者的前列腺尖部增生的腺體進行徹底切除才能恢復患者尿路的通暢，達到治療的效果。手術(shù)的方法主要有經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等，不同的手術(shù)方法在治療的效果上也存在著一定的差異。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床中應(yīng)用較多的一種方法，該方法在操作中視野較小，不容易受到控制，患者術(shù)中的出血量較多[4]；而且該方法的手術(shù)時間與患者的腺體體積呈正相關(guān)，患者的增生體積越大，手術(shù)的時間就越長，這增加了手術(shù)的風險[5]；患者在術(shù)后容易出現(xiàn)包膜穿孔、直腸損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥，不利于恢復。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)逐漸開始被廣泛地應(yīng)用于前列腺增生的治療中。經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)是在以前治療的基礎(chǔ)上改良并發(fā)展而來的；該方法在手術(shù)過程里會中斷患者的局部血液供應(yīng)，然后再進行組織的剝離以及切除腺體組織，極大地降低了手術(shù)過程中的出血量[6]，能夠?qū)崿F(xiàn)在不損傷患者腺體周圍正常組織的同時，對患者增生的前列腺腺體進行完全切除[7]。本研究顯示，研究組術(shù)后同樣時間內(nèi)的勃起功能優(yōu)于對照組；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。在實施經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)的過程中對患者正常的周圍組織的熱穿透以及熱損傷很小，在進行切割的過程中如果發(fā)生包膜穿孔的不良現(xiàn)象，該方法對患者的包膜外海綿體神經(jīng)造成的損傷也較輕，對患者起到的止血以及凝血效果也更好，因此起到的治療效果較好[8]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時間、導尿管留置時間、住院時間以及手術(shù)出血量顯著低于對照組，表示經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)可以更快、更有效地對患者起到治療作用。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生取得了滿意的效果，該種手術(shù)方法可以縮短患者的手術(shù)時間，降低手術(shù)過程中的出血量，減輕了患者痛苦的同時加快了患者的恢復，應(yīng)當推廣應(yīng)用。