射頻消融術聯(lián)合小針刀治療椎間盤突出的臨床效果分析

王紅祥，高建波

長安醫(yī)院疼痛科，陜西西安 710016

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見的疼痛性疾病[1]。手術為該病的主要治療方法，小針刀具有微創(chuàng)性，有松解粘連、滑利關節(jié)的作用，可緩解疼痛[2]，對軟組織損傷所引起的疼痛有很好的治療效果，可提高抗炎、鎮(zhèn)痛的效果[3]。射頻消融術(RFA)是直接將突出部位的髓核變性、凝固，使其萎縮，從而緩解神經(jīng)壓迫，減小椎間盤體積，改善臨床癥狀，在臨床上的應用也具有安全、療效確定、操作簡單、微創(chuàng)等優(yōu)點[4]。血清轉化生長因子-β1(TGF-β1)、前列腺素E2(PGE2)等異常表達參與了LDH發(fā)生、進展過程，其水平的檢測有助于預后判斷[5-6]。本研究旨在探討RFA聯(lián)合小針刀治療LDH的臨床效果與機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年8月至2019年2月于本院確診并進行治療的320例LDH患者納入研究。納入標準：CT/MRI診斷為LDH，年齡20～70歲，具有手術指征，均簽署了知情同意書。排除標準：合并腰椎結核、腫瘤者，有全身性疾病及軀體嚴重疾病者，臨床與檢測資料缺乏者，妊娠期或哺乳期的女性，感染或凝血功能異常者，不配合治療或不能正常溝通交流者。醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述人群分為聯(lián)合組與對照組，各160例，兩組患者病程、病變部位、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2方法

1.2.1治療方案 對照組給予小針刀治療，患者取側臥位，尋找壓痛點并標記。選取規(guī)格為0.8 mm×50 mm無菌針刀(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠)，刀口線與肌纖維及神經(jīng)血管走行方向平行，垂直皮膚進針，逐層分離肌肉到骨質(zhì)。用刀刃在肌肉肌腱附著處進行縱行與橫行疏通剝離，松解完畢后，快速拔出針刀，創(chuàng)可貼覆蓋。聯(lián)合組在對照組治療的基礎上給予RFA治療，選擇ASA-601TP型溫控RFA儀(深圳安科高科技股份有限公司)，患者俯臥保持腰椎過屈位，暴露腰背部。取腰椎正位片，標記棘突中點，注射5 mL 2%利多卡因進行局部浸潤麻醉。選用22 G射頻針導管經(jīng)穿刺點垂直進針，插入射頻電極針，電流參數(shù)：電阻200～300 Ω、100 Hz、0.8～1.5 V，1.0 ms高頻電流刺激。

1.2.2觀察指標 (1)療效：在治療后4周進行評定，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%；優(yōu)，腰腿痛等臨床表現(xiàn)完全消失，日常活動和工作能夠恢復正常，直腿能夠抬高≥80°；良，活動輕度受限，恢復簡單工作與生活，直腿能夠抬高≥60°，腰及下肢痛等臨床表現(xiàn)基本消失；可，腿痛等癥狀有所減輕，日常生活與工作有影響，直腿抬高恢復不明顯；差，未達到上述標準，甚至惡化。(2)疼痛評分：在治療后1、2、4周分別采用視覺模擬量表(VAS)對患者進行疼痛評分(0～10分)，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。(3)腰屈曲范圍(LFR):記錄兩組治療前、治療后4周的LFR。(4)于治療前、治療后4周抽取患者靜脈血2～4 mL，3 000 r/min離心10 min后取上層血清送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清TGF-β1、PGE2水平。

2 結 果

2.1療效優(yōu)良率的比較 治療后4周，聯(lián)合組的療效優(yōu)良率高于對照組(χ2=13.538,P=0.000)。見表2。

表2 兩組治療后不同時間點的疼痛評分比較分)

表2 兩組的療效及優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2疼痛評分的比較 聯(lián)合組治療后1、2、4周的疼痛評分都低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組間LFR的比較 治療后4周，兩組的LFR都高于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組的LFR高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后LFR對比

2.4血清TGF-β1、PGE2水平的比較 兩組治療后4周的血清TGF-β1、PGE2水平都低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組兩項指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后的血清TGF-β1、PGE2水平對比

3 討 論

小針刀可有效減輕損傷軟組織炎性反應和損傷程度，延緩肉芽組織的生成，抑制高濃度氧化亞氮(NO)的生成，從而促進損傷組織的修復[7]。RFA作為當前常見的微創(chuàng)手術治療方法，具有安全性高、術后恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點；是通過連續(xù)產(chǎn)生的高頻射頻電流對組織產(chǎn)生熱量，通過熱切割或凝固進行治療的技術；不僅可以解除突出物卡壓脊神經(jīng)引起的疼痛癥狀，還能改善椎管內(nèi)局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)代謝，保留椎間盤的完整性、高度及生理功能，促進神經(jīng)代謝，還可減少局部炎性介質(zhì)與調(diào)節(jié)局部免疫反應[8]。本研究中，治療后4周聯(lián)合組的療效優(yōu)良率為高于對照組；聯(lián)合組治療后1、2、4周的疼痛評分低于對照組；表明兩者的聯(lián)合使用能提高療效并改善疼痛癥狀。機制分析：LDH的發(fā)病過程中，大量組織因子及細胞因子被釋放，神經(jīng)根產(chǎn)生炎性反應而引起相應的疼痛癥狀；RFA能夠在射頻電極尖端產(chǎn)生等離子體，降低椎間盤內(nèi)的壓力，汽化部分髓核組織，修復泄漏的纖維環(huán)，消除無菌性炎癥，達到止痛作用[9]。

LDH的發(fā)生、發(fā)展與力學、年齡、凋亡、損傷、炎癥、遺傳、免疫等多種因素有關，始動因素尚不明確，這個過程不僅有形態(tài)學上的變化，還伴隨生物化學方面的變化，包括蛋白多糖及水分的減少、膠原蛋白類型替換、降解酶活躍、炎性介質(zhì)增多等。小針刀手術具有疼痛輕、術后感染率低、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但是?？蓪е禄颊哧P節(jié)組織水腫，嚴重影響患者的術后康復[7]。本研究顯示，兩組治療后4周的LFR都高于治療前，聯(lián)合組LFR高于對照組。主要因為RFA治療能降低神經(jīng)元的興奮性，降低肌肉、纖維組織張力，有利于增強吞噬細胞吞噬功能，促進恢復腰椎的應力平衡，修復異常組織[10]。

PGE2為重要的炎性致痛因子，TGF-β1是纖維化與瘢痕形成病理過程中的關鍵細胞因子[11]。本研究顯示，兩組治療后4周的血清TGF-β1、PGE2水平都低于治療前，聯(lián)合組這兩項指標水平低于對照組；表明聯(lián)合應用RFA與小針刀能抑制TGF-β1、PGE2的釋放。

總之，RFA聯(lián)合小針刀治療LDH能抑制TGF-β1、PGE2的釋放，改善腰椎功能，緩解疼痛，有助于提高療效。