青年高血壓患者血清肌酸激酶水平與血壓、血清HMGB1水平的相關(guān)性

李曉琴

江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇泰興 225400

高血壓患者通常會伴有其他器官/組織的損傷，表現(xiàn)出較高的發(fā)病率、致殘率、病死率[1]。臨床醫(yī)生對于高血壓的關(guān)注主要集中于老年人群中，這是因為該病隨年齡的增加而發(fā)病率升高。但是，隨著社會的發(fā)展，人們面對的壓力也在增加，精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，再加上飲食不規(guī)律、缺乏運動等，使得高血壓不但發(fā)病率日益上升且逐漸趨于年輕化。青年高血壓受到的關(guān)注不夠，而且一般病情較為隱匿，容易被忽視，因此一旦被發(fā)現(xiàn)往往伴隨著較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成較高的致殘率、病死率[2]。由此可見，對于青年高血壓亦需足夠重視。目前，臨床上對于高血壓，特別是青年高血壓的認(rèn)識仍然不足，這就使其診治較為困難。血清磷酸肌酸激酶(CK)水平同高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，血清CK水平異常升高患者，其發(fā)生高血壓的風(fēng)險亦顯著上升[3]。CK作為一種調(diào)節(jié)機體能量代謝的酶，廣泛分布于腦組織、心肌、骨骼肌等組織細(xì)胞中，具有多種生理作用，如升壓反應(yīng)等[4]。基于此，為了進(jìn)一步探討青年高血壓患者血清CK水平變化及其對高血壓診療的價值，本研究以青年高血壓患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，將2015年8月至2018年8月于本院接受治療的126例青年高血壓患者納入研究作為觀察組，男68例、女58例，年齡20～43歲、平均(34.8±4.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[5]確診為高血壓的患者；(2)年齡18～44歲；(3)未接受過降壓藥物治療；(4)患者及其家屬簽署了知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有較為嚴(yán)重的心腦血管及肝、腎等重要器官病變者；(2)使用了影響血壓的藥物者；(3)存在精神性疾病者；(4)臨床資料不完整者。另外，選取同期60例到本院健康體檢者作為對照組，男34例、女26例，年齡18～44歲、平均(33.6±4.9)歲。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，將126例高血壓患者分成1級(n=22)、2級(n=44)、3級(n=60)三個等級，以及低危(n=17)、中危(n=27)、高危(n=82)三個層級。

1.2方法

1.2.1基本資料的收集 收集兩組人群的性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、就診時間、癥狀、最終診斷結(jié)果等基本資料。

1.2.2血壓檢測 兩組人群于早上8點至10點在診室內(nèi)，由專職醫(yī)務(wù)人員使用水銀式血壓計進(jìn)行血壓測定，患者需保持安靜狀態(tài)，每位患者測量3次，取平均值作為最終血壓值。

1.2.3心電圖指標(biāo)檢測 以Prince-180D型心電圖儀(科瑞康公司)進(jìn)行檢測，走紙速度為25 mm/s。最短的QT間期(QTmin)和最長的QT間期(QTmax)均為測量3次取平均值，計算QT間期離散度(QTd)：QTmax-QTmin。校正心率后使用Bazzett公式計算校正QT間期離散度(QTcd)。

1.2.4血液標(biāo)本采集 兩組人群于入院后第2天清晨空腹時抽取5 mL外周靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，于-20 ℃保存待檢。

1.2.5生化指標(biāo)的檢測 (1)血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)：用AU5800型全自動生化分析儀(美國貝克曼公司)檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，試劑盒均為儀器配套試劑。(2)血清磷酸肌酸激酶(CK)、高遷移率族蛋白B1(HMGB1)的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

2 結(jié) 果

2.12組間血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)的比較 2組間BMI、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組間血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2血壓和心電圖指標(biāo)水平 觀察組收縮壓、舒張壓、QTd、QTcd均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組血壓和心電圖指標(biāo)水平比較

2.3血清CK和HMGB1水平 觀察組血清CK和HMGB1水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組血清CK和HMGB1水平比較

2.4不同分級的高血壓患者血壓和CK水平 收縮壓、舒張壓以及血清CK、HMGB1水平均隨血壓分級的增加而升高，組間兩兩比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同分級高血壓患者血壓和血清CK、HMGB1水平的比較

2.5不同危險分層高血壓患者血壓和CK水平 收縮壓、舒張壓以及血清CK、HMGB1水平均隨高血壓危險分層的增加而升高，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 不同危險分層高血壓患者血壓和血清CK、HMGB1水平的比較

2.6相關(guān)性分析 高血壓患者血清CK水平與收縮壓(r=0.647,P=0.006)、舒張壓(r=0.618,P=0.014)以及血清HMGB1水平(r=0.589,P=0.026)均呈正相關(guān)。

2.7血清CK水平對青年高血壓診斷效能 血清CK水平在診斷青年高血壓時的AUC為0.808(95%CI：0.744～0.862，P<0.01)，靈敏度為83.46%，特異度為71.19%，見圖1。

圖1 血清CK水平用于青年高血壓的診斷的ROC曲線

3 討 論

當(dāng)今社會的年輕人若因較大的工作、生活壓力而長期精神緊張，交感神經(jīng)系統(tǒng)會長期處于興奮狀態(tài)，從而引起血管的收縮，最終導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[6]。目前，臨床上對于青年高血壓發(fā)病機制的研究較少。作為心臟疾病、神經(jīng)性疾病診斷指標(biāo)的血清CK，其水平的異常升高與血壓的上升有著密切的聯(lián)系[7]。本研究主要探討了青年高血壓患者血清CK水平的變化及臨床意義。

本研究顯示，觀察組高血壓患者的血清CK水平明顯高于對照組，這提示血清CK水平同青年高血壓發(fā)生、發(fā)展可能具有相關(guān)性。CK對于血壓影響的具體機制目前尚不清楚，一般認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)[8-9]：(1)對于心血管系統(tǒng)，CK能夠通過一系列效應(yīng)增強血管平滑肌的收縮，從而使血壓升高；(2)CK能夠通過一系列效應(yīng)增強腎小管的重吸收作用，通過加重水鈉潴留的方式引起血壓升高。

本研究進(jìn)一步地對不同分級高血壓患者的血壓和血清CK水平進(jìn)行了比較，隨著高血壓分級的增加，患者血壓和血清CK水平也呈上升趨勢，這與芳梅等[10]的報道一致；同樣地，本研究對不同危險分層高血壓患者的血壓和血清CK水平進(jìn)行了比較，隨著高血壓危險分層的增加，患者血壓水平、血清CK水平均呈上升趨勢，這與沈丹等[11]的報道一致。上述結(jié)果提示，血清CK水平同青年高血壓發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

HMGB1屬于高遷移率族蛋白家族，可與細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合而發(fā)揮生理作用；此外，HMGB1還能與細(xì)胞外受體結(jié)合，介導(dǎo)一系列生物學(xué)效應(yīng)。高血壓等心血管疾病中，HMGB1均存在著過度表達(dá)的現(xiàn)象，對該類疾病的發(fā)生、發(fā)展起著一定的作用[12]；原發(fā)性高血壓患者存在著血清HMGB1水平異常升高現(xiàn)象，且隨病情加重而上升，與本研究結(jié)果一致[13]。

本研究中，青年高血壓患者血清CK水平與血壓、血清HMGB1水平均呈正相關(guān)；血清CK水平用于青年高血壓診斷的AUC為0.808，靈敏度為83.46%，特異度為71.19%；提示血清CK水平在青年高血壓的診斷中有一定的應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步研究。

本研究尚存在不足之處，如：(1)樣本量較少，結(jié)果的可靠性還需增大樣本量來證實；(2)血清CK水平的影響因素較為復(fù)雜，可能還有其他干擾因素未能排除；(3)本研究未能分析患者血清CK水平的長期動態(tài)變化對血壓的影響。