Orem自理理論聯(lián)合自我管理干預(yù)對(duì)PKEP患者預(yù)后的影響

趙 瑜，蔡紅艷

1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科,陜西寶雞 721008;2.陜西省榆林市第二醫(yī)院泌尿外科,陜西榆林 719000

前列腺增生(BPH)好發(fā)于中老年男性群體，能造成不同程度排尿障礙，不僅增加患者生理疼痛，也能帶來(lái)極大的心理壓力[1]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(PKEP)為近年來(lái)治療BPH的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍能引起繼發(fā)性出血，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。給予患者有效的健康宣教，使其掌握良好的自我管理，對(duì)患者預(yù)后非常重要。Orem自理理論是一種個(gè)體為維持生命而進(jìn)行的自我照護(hù)模式，旨在輔助患者樹(shù)立自我概念，增強(qiáng)自護(hù)責(zé)任感和能力，以改善病情及預(yù)后[3]?；诖?，本研究回顧性分析了行PKEP治療的BPH患者臨床資料，以評(píng)估Orem自理理論聯(lián)合自我管理干預(yù)對(duì)BPH患者的影響，旨在為臨床改善BPH患者術(shù)后恢復(fù)情況提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月于陜西省寶雞市中心醫(yī)院行PKEP治療的124例BPH患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行擇期PKEP治療；溝通能力良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要器官功能障礙；有神經(jīng)/精神疾病史；合并惡性腫瘤。根據(jù)124例患者圍術(shù)期管理方案分為常規(guī)自我管理干預(yù)(對(duì)照組，61例)及Orem自理理論聯(lián)合自我管理干預(yù)組(觀察組，63例)。觀察組年齡46～74歲，平均(58.96±9.32)歲；病程0.9～9年，平均(5.19±1.57)年；增生Ⅰ度9例，Ⅱ度24例，Ⅲ度21例，Ⅳ度9例。對(duì)照組年齡45～72歲，平均(57.69±9.05)歲；病程0.7～9年，平均(5.08±1.45)年；增生Ⅰ度11例，Ⅱ度23例，Ⅲ度20例，Ⅳ度7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)自我管理干預(yù)。術(shù)前，向患者講解BPH相關(guān)知識(shí)，并告知患者PKEP手術(shù)流程及注意事項(xiàng)；術(shù)后向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥防控措施。

觀察組予以O(shè)rem自理理論聯(lián)合自我管理干預(yù)。(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)：術(shù)后患者意識(shí)未清醒時(shí)，護(hù)理人員及其技術(shù)需滿足患者所有自理需要，觀察患者意識(shí)、生命體征狀況；及時(shí)評(píng)估導(dǎo)尿管引流通暢情況，避免出血或血塊堵塞；嚴(yán)格記錄患者輸入和排出量，防止發(fā)生水鈉潴留；每1～2小時(shí)為患者翻身1次，且保證床鋪平整、干燥。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：在患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清楚，而肢體活動(dòng)等功能仍存在一定障礙時(shí)，護(hù)理人員與患者及其家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃，完善健康教育及心理干預(yù)；使用鼓勵(lì)的語(yǔ)氣與患者交流，獲得患者信任，告知若有不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)其對(duì)自身治療過(guò)程的責(zé)任感；在增加溝通、提升信任后，督促患者參與護(hù)治操作；指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、易消化食物，預(yù)防便秘；術(shù)后24～48 h，協(xié)助患者在床上行下肢伸屈活動(dòng)，減少下肢血栓風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后48 h，指導(dǎo)患者行肛提肌訓(xùn)練，鍛煉括約肌功能；強(qiáng)調(diào)在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等用力活動(dòng)，以降低繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)；在進(jìn)行上述干預(yù)時(shí)，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，保證患者能掌握相關(guān)措施實(shí)施方法，通過(guò)實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)及激勵(lì)機(jī)制，改善其自我護(hù)理能力。(3)支持教育系統(tǒng)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，在患者住院期間每日進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)自我管理知識(shí)的掌握程度，及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃，保證患者掌握BPH健康知識(shí)、自我管理技能等知識(shí)；在整個(gè)住院過(guò)程中，為患者及其家屬提供與疾病、治療、康復(fù)等相關(guān)的信息，強(qiáng)調(diào)有問(wèn)題及時(shí)提出、護(hù)患共同解決等方針，提升患者及其家屬參與治療和護(hù)理的主動(dòng)性。

1.3觀察指標(biāo) (1)繼發(fā)性出血發(fā)生率；(2)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESEA)[5]評(píng)估，量表總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)；(3)自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[6]評(píng)估，量表總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)；(4)臨床癥狀：采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[7]評(píng)估，量表總分0～35分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重；⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[8]評(píng)估，量表總分為74～370分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組間繼發(fā)性出血發(fā)生率的比較 觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月繼發(fā)性出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組繼發(fā)性出血發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組手術(shù)前后自我護(hù)理能力、自我效能感比較 術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組ESEA、GSES評(píng)分均較術(shù)前升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后ESEA、GSES評(píng)分比較分)

2.3兩組手術(shù)前后臨床癥狀及生活質(zhì)量比較 術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組IPSS評(píng)分均較術(shù)前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；GQOLI-74評(píng)分則較術(shù)前升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后IPSS、GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討 論

PKEP術(shù)式作為BPH的主要治療方法，創(chuàng)傷小、療效好，但術(shù)后前列腺創(chuàng)面需要2～3周恢復(fù)時(shí)間才能被新生黏膜覆蓋，完全上皮化則需要3個(gè)月，故術(shù)后存在繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，提高患者自我管理水平有其必要性。常規(guī)自我管理干預(yù)多通過(guò)醫(yī)護(hù)單方向宣教，向患者灌輸自我管理內(nèi)容，干預(yù)效果不佳[10]。Orem自理理論強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者不同狀態(tài)提供不同護(hù)理干預(yù)，以循序漸進(jìn)的方式提升患者主動(dòng)自理能力，其主旨為個(gè)體能通過(guò)學(xué)習(xí)提高自我護(hù)理能力，以達(dá)到自我照護(hù)，改善護(hù)理和治療干預(yù)效果[11]。本研究就Orem自理理論聯(lián)合自我管理干預(yù)對(duì)行PKEP治療的BPH患者應(yīng)用效果展開(kāi)分析，以評(píng)估該干預(yù)方案的可行性，取得了一定成果。

本研究顯示，兩組術(shù)后ESEA、GSES評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組。提示Orem自理理論聯(lián)合自我管理干預(yù)不僅能提升患者自我護(hù)理能力，還能提高自我效能感，使患者獲得自我管理信心。推測(cè)該結(jié)果由以下2個(gè)因素作用引起：(1)常規(guī)自我管理干預(yù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康宣教，即單向傳輸知識(shí)，患者對(duì)知識(shí)的吸收程度不同，也導(dǎo)致自我護(hù)理能力出現(xiàn)差異，部分不能理解的患者還能出現(xiàn)低落等負(fù)性情緒，使其對(duì)疾病自我管理信心降低[12]；(2)Orem自理理論通過(guò)完全補(bǔ)償系統(tǒng)及部分補(bǔ)償系統(tǒng)，向患者術(shù)后不同階段提供不同護(hù)理干預(yù)，喚起患者最大潛能，使患者獲得自我照護(hù)能力，并提升患者自我照護(hù)主動(dòng)積極性，以達(dá)到良好的自我管理，而同時(shí)提升患者自我護(hù)理能力及自我效能感[13]。觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月繼發(fā)性出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明Orem自理理論聯(lián)合自我管理干預(yù)在防控繼發(fā)性出血中發(fā)揮重要作用，對(duì)于改善患者預(yù)后有積極意義。該結(jié)果可能與聯(lián)合Orem自理理論干預(yù)能在部分補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)過(guò)程中，輔助患者及其家屬盡快掌握術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，促使患者積極、主動(dòng)完成自我管理，并提高自我護(hù)理能力，而在出院后也能保證良好遵醫(yī)行為，降低術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)[14]。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后臨床癥狀(IPSS評(píng)分)均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組。這說(shuō)明經(jīng)PKEP治療及自我管理干預(yù)后，患者臨床癥狀均能減輕，但聯(lián)合Orem自理理論干預(yù)能進(jìn)一步改善臨床癥狀。究其原因可能與聯(lián)合Orem自理理論干預(yù)通過(guò)建立完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育這一完善的護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，保證患者提升自我護(hù)理能力及自我管理能力，減少繼發(fā)性出血等并發(fā)癥有關(guān)[15]。不僅如此，兩組術(shù)后生活質(zhì)量(GQOLI-74評(píng)分)均較術(shù)前升高，而觀察組高于對(duì)照組。這也證實(shí)，聯(lián)合Orem自理理論干預(yù)不僅能發(fā)揮其提升自我護(hù)理能力作用，減少并發(fā)癥，緩解患者生理疼痛；還能通過(guò)提高患者自我效能感，增加正性情緒，提升患者心理健康水平，而全面改善預(yù)后。

綜上所述，Orem自理理論聯(lián)合自我管理干預(yù)能降低行PKEP治療的BPH患者術(shù)后繼發(fā)性出血發(fā)生率，并同時(shí)提高患者自我護(hù)理能力、自我效能感，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，也有利于緩解臨床癥狀。