sdLDL-C水平及其與LDL-C的比值在急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值分析

程 坤，唐剛學(xué)△，龍 黎，姚海文

貴州省銅仁市人民醫(yī)院:1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科;2.心內(nèi)科，貴州銅仁 554300

人口老齡化使得各種心腦血管疾病的發(fā)病率明顯升高，尤其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者數(shù)量明顯增多。急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病最常發(fā)生的類型。目前，臨床上將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平恢復(fù)至正常水平作為主要的治療目標(biāo)，但是很多心血管疾病患者LDL-C水平正常。小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)水平可能在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中有較大作用。本研究旨在分析sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C比值在ACS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年10月至2019年10月本院收治的ACS患者(均符合ACS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])共134例作為ACS組；男84例、女50例，年齡66～82歲、平均(72.0±1.0)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.1±10.2)kg/m2；其中急性心肌梗死(AMI)60例作為AMI組，不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)74例作為UAP組。AMI組男42例、女18例，年齡(70.2±1.4)歲，BMI為(25.0±10.3)kg/m2；UAP組男40例、女34例，年齡(71.3±1.0)歲，BMI為(25.3±10.1)kg/m2。另外，選取同期于本院體檢合格的健康者134例作為對(duì)照組，男83例、女51例，年齡50～82歲，平均(65.7±5.2)歲,BMI為(25.4±9.6)kg/m2。以上各組間，年齡、性別構(gòu)成、BMI、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、家族史等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入研究者均知曉并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能?chē)?yán)重異常者；(2)存在甲狀腺疾病者；(3)精神失常、意識(shí)模糊，無(wú)法進(jìn)行交流溝通者；(4)臨床各項(xiàng)資料不完整者。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2方法 納入研究者禁食12 h后，于第2天清晨抽取空腹靜脈血5 mL，離心分離得到血清標(biāo)本，然后采用美國(guó)貝克曼5800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平進(jìn)行檢測(cè)，使用過(guò)氧化物酶法對(duì)sdLDL-C水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)sdLDL-C/LDL-C進(jìn)行計(jì)算。對(duì)ACS組與對(duì)照組，AMI、UAP組與對(duì)照組間的TG、TC、HDL-C、LDL-C、sdLDL-C水平和sdLDL-C/LDL-C比值進(jìn)行比較；分析導(dǎo)致ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；分析ACS患者sdLDL-C與其他指標(biāo)的相關(guān)性；分析TC、HDL-C、LDL-C、sdLDL-C水平和sdLDL-C/LDL-C比值聯(lián)合用于預(yù)測(cè)ACS的價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1ACS組和對(duì)照組6項(xiàng)血脂相關(guān)指標(biāo)的比較 ACS組sdLDL-C、LDL-C、TC、TG水平和sdLDL-C/LDL-C比值均高于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組6項(xiàng)血脂相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2AMI組、UAP組6項(xiàng)血脂相關(guān)指標(biāo)的比較 AMI組sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C、LDL-C、TC、TG水平均高于UAP組、對(duì)照組(P<0.05)，AMI組HDL-C水平低于UAP組、對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 AMI、UAP患者與對(duì)照組6項(xiàng)血脂相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3導(dǎo)致ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)二元logistic回歸分析，sdLDL-C水平、sdLDL-C/LDL-C是導(dǎo)致ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。經(jīng)多元回歸分析，sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C是導(dǎo)致AMI、UAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。將ACS作為狀態(tài)量對(duì)sdLDL-C/LDL-C作ROC曲線，ACU=0.986，界值為87.82 μg/L，95%CI為0.816～0.982，見(jiàn)圖1。

表3 導(dǎo)致ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素二元分析

表4 導(dǎo)致ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素多元分析

圖1 sdLDL-C/LDL-C水平用于ACS預(yù)測(cè)的ROC曲線

2.4ACS患者sdLDL-C水平與其他指標(biāo)之間的相關(guān)性分析 ACS組sdLDL-C水平和LDL-C、TC、TG均呈正相關(guān)(r=1.678,P=0.013；r=1.457,P=0.021；r=1.346,P=0.009)，sdLDL-C和HDL呈負(fù)相關(guān)(r=-1.583,P=0.008)。見(jiàn)圖2～4。

圖2 ACS患者TG水平與sdLDL-C水平的相關(guān)性分析

圖3 ACS患者TC水平與sdLDL-C水平的相關(guān)性分析

圖4 ACS患者LDL-C水平與sdLDL-C水平的相關(guān)性分析

2.5血脂指標(biāo)用于ACS預(yù)測(cè)的效能 sdLDL-C/LDL-C用于ACS患者診斷的特異度為87.8%，靈敏度為53.8%；sdLDL-C的特異度為51.6%，靈敏度為86.7%，見(jiàn)圖5。

圖5 各項(xiàng)血脂指標(biāo)用于預(yù)測(cè)ACS的ROC曲線

3 討 論

ACS主要有AMI、UAP。引發(fā)該疾病的原因比較多，主要有血脂異常、高血壓、家族史、性別、糖尿病、吸煙史、年齡等，當(dāng)前臨床上公認(rèn)的是將血脂異常作為高危因素，其中低密度脂蛋白(LDL)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的期間起到了關(guān)鍵性作用，其濃度越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性就越高[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)sdLDL-C與冠心病的發(fā)生存在緊密的聯(lián)系，sdLDL-C引發(fā)動(dòng)脈粥樣化的機(jī)制主要為：(1)LDL-C、sdLDL-C的受體親和力下降，在血液中的清除速度減慢，不容易在肝臟中被分解[5]。(2)sdLDL-C更容易受到氧化，會(huì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答反應(yīng)的發(fā)生[6]。(3)sdLDL-C更容易穿過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入到動(dòng)脈壁中[7]。

本研究顯示，sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C水平是導(dǎo)致ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C是導(dǎo)致AMI、UAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。sdLDL-C/LDL-C用于ACS預(yù)測(cè)的特異度為87.8%，靈敏度為53.8%；sdLDL-C的特異度為51.6%，靈敏度為86.7%。因此，通過(guò)sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C可對(duì)ACS的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)。

本研究顯示，ACS組sdLDL-C水平和LDL-C、TC、TG均呈正相關(guān)，sdLDL-C和HDL呈負(fù)相關(guān)。因此，可以將sdLDL-C作為預(yù)測(cè)ACS發(fā)生的新指標(biāo)，而且是獨(dú)立于傳統(tǒng)血脂指標(biāo)TC及LDL-C的危險(xiǎn)因素；另外，就算將TC及LDL-C的影響排除，sdLDL-C依然能對(duì)ACS的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)。

綜上所述，sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C升高與ACS發(fā)生明顯相關(guān)，可以將其作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)ACS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。