老年高血壓前期人群進(jìn)展為高血壓的影響因素分析

伍金倩，郝秀春△，崔經(jīng)和，黃錦善

1.廣東省中山市中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528437；2.廣東省中山市火炬開(kāi)發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東中山 528437

高血壓前期(PHT)是指正常血壓與高血壓的過(guò)渡階段，此概念最初由美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)提出，后來(lái)我國(guó)將其定義為“正常高值血壓”。PHT雖然不是疾病，但有研究指出，PHT人群靶器官已受到損害，動(dòng)脈順應(yīng)性降低，存在動(dòng)脈硬化[1-2]。既往研究顯示，老年P(guān)HT人群更容易進(jìn)展為高血壓[3-4]。因此，研究老年P(guān)HT人群高血壓發(fā)病的影響因素，對(duì)于降低其發(fā)病率具有重要意義。目前關(guān)于老年P(guān)HT人群的隊(duì)列研究較少，本研究主要通過(guò)對(duì)中山市火炬開(kāi)發(fā)區(qū)60歲以上PHT人群進(jìn)行為期3年的跟蹤隨訪，分析PHT進(jìn)展為高血壓的影響因素，為當(dāng)?shù)馗哐獕悍乐喂ぷ魈峁﹨⒖家罁?jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣的方法收集2015年1-12月中山市火炬開(kāi)發(fā)區(qū)60歲以上的常住居民健康體檢資料，將受檢人群中符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的共1 616例患者作為研究對(duì)象，排除既往有高血壓史正在服用降壓藥者。隨訪結(jié)束時(shí)間為2018年12月，除去失訪者及數(shù)據(jù)缺失者，最終納入研究對(duì)象共1 404例。本研究經(jīng)中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

1.2.1基本情況調(diào)查 制訂統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，所有受檢者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)個(gè)人資料(性別、年齡、疾病史等)以及簽署知情同意書(shū)。

1.2.2體格測(cè)量 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員測(cè)量身高、體質(zhì)量和血壓。血壓測(cè)量：安靜狀態(tài)下，采用經(jīng)校正的上臂式電子血壓計(jì)，共測(cè)量2次，間隔>1 min，取其平均值作為最終結(jié)果。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.2.3生化指標(biāo)測(cè)定 清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，經(jīng)高速離心后，采用貝克曼AU680型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和尿酸(UA)。所有測(cè)試項(xiàng)目均通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控，保證結(jié)果的可靠性。

1.3指標(biāo)定義和分組標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1指標(biāo)定義 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[5]，即在未使用抗高血壓藥物情況下，收縮壓120～139 mm Hg和(或)舒張壓80～89 mm Hg診斷為高血壓前期。

1.3.2分組標(biāo)準(zhǔn) (1)血壓：按基線血壓水平將研究人群分為兩組，A組為120～129/80～84 mm Hg；B組為130～139/85～89 mm Hg。(2)BMI：根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[6]，BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。(3)FBG：以FBG≥7.0 mmol/L或有糖尿病病史者定為高血糖。(4)血脂：根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[7]，TC≥6.2 mmol/L為高膽固醇血癥，TG≥2.3 mmol/L為高TG血癥，LDL-C≥4.1 mmol/L為高LDL-C血癥，HDL-C<1.0 mmol/L為低HDL-C血癥。(5)UA：根據(jù)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》[8]，男性血UA>420 μmol/L，女性血UA>360 μmol/L為高UA血癥。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查結(jié)果 本次研究共納入老年P(guān)HT患者1 404例，平均年齡(65.9±5.2)歲，隨訪時(shí)間(3.2±0.3)年。隨訪結(jié)束時(shí)，高血壓累積發(fā)病435例，發(fā)病率為31.0%(435/1 404)。

2.2高血壓發(fā)病單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、血壓、BMI、TG和UA是PHT進(jìn)展為高血壓的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PHT進(jìn)展為高血壓的單因素分析[n(%)]

2.3高血壓發(fā)病多因素分析 將老年P(guān)HT人群作為研究對(duì)象，將是否進(jìn)展為高血壓作為因變量，將年齡(60～<70歲=1，70～<80歲=2，≥80歲=3)、血壓(120～129/80～84 mm Hg=1，130～139/85～89 mm Hg=2)、BMI(正常=1，偏瘦=2，超重=3，肥胖=4)、是否高TG血癥(否=1，是=2)和高UA血癥(否=1，是=2)作為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥80歲、血壓130～139/85～89 mm Hg、超重、肥胖及高UA血癥為PHT進(jìn)展為高血壓的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 PHT進(jìn)展為高血壓的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近年來(lái)隨著居民的生活方式和飲食習(xí)慣的改變，如肉類攝入增多，運(yùn)動(dòng)量下降等導(dǎo)致高血壓發(fā)病率逐年增加。本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年P(guān)HT進(jìn)展為高血壓的發(fā)病率也逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中≥80歲人群高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高(OR=2.742)，這可能與高齡老人血管彈性變差有關(guān)。同時(shí)，血壓為130～139/85～89 mm Hg人群比120～129/80～84 mm Hg人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約增加78%(OR=1.779)。一項(xiàng)薈萃分析也提示，收縮壓為130～139 mm Hg組心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比120～129 mm Hg組高[9]，因此在高血壓防治工作中應(yīng)對(duì)這部分人群予以特別關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，高UA血癥是老年P(guān)HT人群進(jìn)展為高血壓的危險(xiǎn)因素之一。YOKOI等[10]通過(guò)對(duì)26 442例人群近10年的觀察表明，即使不伴有心臟病、高血脂、糖尿病等疾病，血UA的升高依舊會(huì)增加高血壓的發(fā)病率。有研究發(fā)現(xiàn)，高UA血癥引發(fā)高血壓的機(jī)制可能與一氧化氮合成水平降低、血管平滑肌細(xì)胞生物學(xué)行為改變、機(jī)體炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)，以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等有關(guān)[11]。中山市地處沿海，海產(chǎn)食物豐富，老年P(guān)HT人群應(yīng)盡量減少海鮮攝入以預(yù)防高血壓。

BMI是已被證實(shí)的高血壓危險(xiǎn)因素，既往研究證明其與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果也顯示，高血壓發(fā)病率隨著B(niǎo)MI升高而升高，其中超重、肥胖的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是BMI正常人群的1.557倍和1.748倍。超重、肥胖直接導(dǎo)致高血壓發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，但有研究發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖者的瘦素水平高于BMI正常者[13]，而經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，瘦素可通過(guò)上調(diào)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活動(dòng)和炎性反應(yīng)而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[14]。

本研究顯示，本地區(qū)老年P(guān)HT人群3年高血壓發(fā)病率為31.0%，分析PHT進(jìn)展為高血壓的主要原因之一與老年人群對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足、預(yù)防意識(shí)較差有關(guān)。建議對(duì)老年P(guān)HT者應(yīng)及早進(jìn)行生活行為干預(yù)，提倡健康飲食，控制UA水平，適當(dāng)鍛煉，保持理想體質(zhì)量，從而降低高血壓發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。