增強CT聯(lián)合消化道鋇劑造影對胃癌診斷的價值研究

項行林，聶衛(wèi)兵，徐紅維，張 英，夏方方，唐 騰，侯 榮，黎 俊

1.西安鳳城醫(yī)院放射科，陜西西安 710016；2.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院放射科，陜西銅川 727000

胃癌是因胃黏膜上皮組織惡變而出現(xiàn)的消化道惡性腫瘤，是一種常見病和多發(fā)病，在惡性腫瘤的病死率中排第2位，我國的發(fā)病率有上升趨勢[1]。目前外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段，但是患者的5年生存率依然較低。主要因胃的解剖結(jié)構(gòu)特殊，早期胃癌無特殊癥狀，很多患者在就診時多已處于中晚期。有研究顯示，胃癌未合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率在95%左右，而合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率為70%左右，因此，臨床上早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并進行分區(qū)判定可為最佳治療方案的選擇提供參考依據(jù)，對改善患者預(yù)后有重要價值[2]。當前，胃癌術(shù)前診斷的影像學(xué)檢查方法很多，包括增強CT、胃鏡、超聲消化道鋇餐、核磁共振等，其中消化道鋇劑造影可良好地顯示胃黏膜面細微結(jié)構(gòu)的變化，可評價黏膜面凹陷深度和隆起高度，提高胃黏膜面細微結(jié)構(gòu)的清晰度，也有助于發(fā)現(xiàn)胃癌的細微改變。不過也有研究顯示，該方法能觀察胃外的情況，對胃癌的淋巴結(jié)判定與評估有很大的局限性[3-4]。本研究旨在探討增強CT聯(lián)合消化道鋇劑造影對胃癌淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移診斷的價值，希望為胃癌的早期評估提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年2月到2019年5月在西安鳳城醫(yī)院行手術(shù)切除并經(jīng)病理檢查確診的162例胃癌患者納入研究，其中81例采用增強CT單一檢查(對照組)，另外81例采用增強CT聯(lián)合消化道鋇劑造影檢查(聯(lián)合組)。納入標準：經(jīng)病理檢查確診為胃癌；臨床資料完整；病理類型為腺癌；年齡20～70歲。排除標準：術(shù)前接受新輔助化療者；臨床資料缺乏者；合并有其他惡性腫瘤者；妊娠與哺乳期婦女。研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準，納入研究者均知情同意。

1.2方法 消化道鋇劑造影：選擇東軟NAX-500RF氣鋇雙重造影，檢查前要求患者空腹不少于6 h；檢查前3 min口服產(chǎn)氣粉3 g，以約30 mL 200%硫酸鋇沖服；攝取直立位、半臥位充盈像，觀察胃壁柔軟、蠕動、無黏膜破壞、充盈缺損、龕影以及柔軟度。腹部增強CT：選擇飛利浦16排螺旋CT，平掃管電壓120 kV，使用自動管電流調(diào)制技術(shù)，噪聲指數(shù)(NI)設(shè)置為15，管電流100～500 mA，球管轉(zhuǎn)速0.6 s/r；患者檢查前禁食 8 h左右，對比劑選擇碘普羅胺(370 mgI/mL)，使用高壓注射器從肘前靜脈注射，總量80～90 mL，速率3 mL/s，于注射對比劑后30 s啟動動脈期掃描，70～75 s掃描靜脈期[5]。以上診斷操作均由兩位副高職稱以上的放射科醫(yī)師以雙盲法按統(tǒng)一標準分別進行評價，以一致的結(jié)果作為有效結(jié)果，意見不一致時通過討論達成一致。

1.3觀察指標 (1)記錄所有患者的一般資料；(2)記錄淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況并進行分區(qū)，包括幽門上區(qū)淋巴結(jié)、胃小彎淋巴結(jié)、賁門左右區(qū)淋巴結(jié)、胃大彎淋巴結(jié)、幽門下區(qū)淋巴結(jié)等；(3)記錄兩組胃癌診斷類型及準確率；(4)記錄兩組患者影像學(xué)特征包括中心凹陷、帶蒂隆起、胃壁舒張、胃壁黏膜變化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

2 結(jié) 果

2.1一般資料的比較 對照組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、組織學(xué)分化、腫瘤直徑等與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組間一般資料的比較

2.2兩種檢查方式胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況 兩組間胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.229，P>0.05)，見表2。

表2 兩組間胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況的比較

2.3兩種檢查方式用于胃癌診斷的準確率比較 聯(lián)合組的準確率高于對照組(χ2=5.082，P<0.05)，見表3。

表3 兩組間診斷準確率的比較

2.4兩組檢查方式影像學(xué)特征的比較 對照組無法觀察到中心凹陷、帶蒂隆起、胃壁舒張等影像特征，兩組間胃壁黏膜變化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.196、0.229，P>0.05)，見表4。

表4 兩組影像學(xué)特征的比較(n)

3 討 論

胃癌是臨床上的常見病、多發(fā)病，早期胃癌局限于黏膜層或黏膜下層，臨床無特殊癥狀，可有腹部不適、上腹痛等。中晚期胃癌指癌組織浸潤達到肌層或更深，具有分化程度低、胃壁受浸潤程度深等特點。目前，青年胃癌患者的細胞增殖惡性程度較高、發(fā)展迅速，更易發(fā)生遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后比較差[6]。胃癌治療方案的選擇主要取決于淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，若能找到一些臨床特征建立模型預(yù)測胃癌淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移的風險，對改善患者預(yù)后具有重要價值。上消化道內(nèi)鏡檢查能直觀、細致地觀察消化道內(nèi)病灶與局部細微改變，但是屬于有創(chuàng)檢查，對于患者有一定的創(chuàng)傷[7]。增強CT可清晰顯示消化道壁及周圍臟器的良惡性病變，在胃部腫塊的良惡性病變定位、定性診斷和介入治療中均具有極高的價值，但是胃腸內(nèi)的氣體對超聲圖像質(zhì)量的干擾，使胃部超聲在胃癌的診斷上受到一定的限制[8]。當前，消化道鋇劑造影檢查數(shù)量有所減少，但該方法在觀察胃癌的位置、范圍、大小及運動功能等方面具有獨特優(yōu)勢。兩種檢查方式對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況差異不明顯，但聯(lián)合組胃癌診斷準確率高于對照組。有學(xué)者認為對于腫瘤侵犯深度超過2/3黏膜層厚度的患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯升高；也有學(xué)者認為腫瘤分化程度是胃癌淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移的危險因素，年齡<60歲與低分化更易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。胃癌淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移涉及新生血管形成、腫瘤細胞的黏附改變、細胞增殖改變、腫瘤細胞的遷移、細胞外基質(zhì)降解增加等。在術(shù)前準確評估胃癌淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移，及時清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，對改善患者預(yù)后具有重要作用。晚期胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是第3區(qū)淋巴結(jié)是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)和死亡的重要因素。

胃癌黏膜下層含有豐富的毛細血管，當腫瘤侵犯黏膜下層，可導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率顯著增加。胃癌淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移的主要途徑是經(jīng)毛細淋巴管蔓延，為此淋巴管侵犯可提高淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移率。增強CT是胃癌診斷最簡便、有效的影像學(xué)檢查方法，能幫助胃癌淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移的鑒別診斷，但是存在一定的假陽性與假陰性。消化道鋇劑造影對于胃腔內(nèi)病變顯示清楚，特別有益于觀察胃黏膜改變及胃蠕動情況。本研究表明：對照組無法觀察到中心凹陷、帶蒂隆起、胃壁舒張等影像特征，兩組胃壁黏膜變化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征無顯著差異。表明聯(lián)合檢查相比于單一診斷方法，可同時對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胃功能性改變進行觀察。另外，本研究也有一定的不足，胃癌淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移的消化道鋇劑造影檢查有一定的誤差性，病理學(xué)檢查也存在檢查的創(chuàng)傷性、取樣部位的誤差、閱片者自身偏倚等缺陷，將在后續(xù)研究中深入探討。

綜上所述，消化道鋇劑造影診斷胃癌具有很好的影像學(xué)特征，對淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移診斷的準確性比較高，有很好的應(yīng)用價值。