針刺結合補陽還五湯治療中風的療效評價

張 倩

（山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長治 046000）

中風為臨床較常見的腦血管疾病，其多發(fā)于中老年人群，該病致殘率、復發(fā)率及死亡率均較高，患者臨床表現(xiàn)主要為語言障礙、半身不遂及昏撲等癥狀[1]。隨著近年來人們生活水平的提高，中風發(fā)病率呈顯著增長趨勢，盡管目前治療該病可取得一定療效，但仍存在出現(xiàn)各類后遺癥問題，嚴重影響患者預后質量。中醫(yī)學認為氣虛血瘀為中風恢復期病理基礎，治療需以益氣活血為基礎。為探討有效治療方案，本文對選定的108例中風恢復期患者資料予以分析，現(xiàn)作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的中風恢復期患者資料108例，根據(jù)臨床醫(yī)治方案的不同分成實驗組（57例）與對照組（51例）；前者年齡41～76歲，平均（55.36±10.75）歲，男女比36:21，病程3～30 d，平均（22.68±2.41）d；后者年齡42～78歲，平均（58.42±11.25）歲，男女比34:17，病程3～31 d，平均（24.24±3.07）d；基線資料在2組中比對不存在統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西藥醫(yī)治，合理使用抗生素、降糖藥、降壓藥及維持電解質平衡，積極予以對癥支持治療，同時給予營養(yǎng)基礎治療；口服阿司匹林腸溶片，每次0.1 g，每日1次；根據(jù)情況予尼莫地平片，每日30～120 mg，分3次服用。實驗組行針刺結合補陽還五湯醫(yī)治，針刺法：針對選穴集中于足少陽、手足陽明經、督脈4條陽經，且常取穴位包括曲池、足三里、合谷、陽陵泉、外關、三陰交、手三里、太沖、昆侖、懸鐘、解溪、百會、風池、極泉、風市、委中、脾關、風府、太溪、血海、伏兔等；以上穴位均辨證施治，輪換配伍，行平補平瀉手法，針刺后留針時間半小時，1次/d。補陽還五湯藥物包括，赤芍、地龍、桃仁、川芎各10 g，紅花、當歸尾各15 g，黃芪30 g；水煎劑，取汁200 mL，每日1劑，分早晚2次服用；2組均連續(xù)醫(yī)治1個月后開始評估療效。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組中醫(yī)證候療效，予《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]評定標準：中醫(yī)證候改善率=（治療前后積分差/治療前積分）%100%；積分減少≥95%為治愈；積分減少≥70%且＜95%為顯效；積分＜70%且≥30%為有效；積分減少＜30%為無效：臨床總有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)*100%。比對2組治療前后日常生活能力改善情況，予Barthel指數(shù)量表評估，包括洗澡、進食、穿衣、上廁所等項目，滿分100分，患者生活能力與分值呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件解析，計數(shù)單位經由[n（%）]表達，且在組間對比經x2表達，計量數(shù)據(jù)經由（±s）表達，組間、組內之比經由t檢驗，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 比對2組中醫(yī)證候療效

較之對照組76.47%，實驗組中醫(yī)癥候總有效率96.49%顯著更高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比對2組治療前后血脂指標水平

比對治療前，治療后2組Tg、LDL及CHO水平均降低，且對照組降低程度較實驗組更?。≒＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組治療前后血脂指標水平（ ±s，mmol/L）

表1 比對2組治療前后血脂指標水平（ ±s，mmol/L）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別CHO實驗組 57 治療前 1.82±0.71 5.93±1.02 6.38±2.41治療后 1.03±0.25ab 3.01±0.17ab 3.02±1.47ab對照組 51 治療前 1.78±0.56 5.76±0.87 6.27±2.38治療后 1.32±0.31a 3.65±0.54a 4.35±1.52a

2.3 比對2組治療前后Barthel指數(shù)

較之治療前，2組治療后Barthel指數(shù)分值均提高，且實驗組提高程度較對照組更大，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對2組治療前后Barthel指數(shù)（ ±s，分）

表2 比對2組治療前后Barthel指數(shù)（ ±s，分）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 57 44.96±14.27 81.56±15.47ab對照組 51 43.85±13.62 60.34±16.35a

3 討 論

腦中風的病因病機，其證屬本虛標實，本虛指的是肝腎不足，元氣受損、氣血衰少；標實指氣郁、痰濁及血痕而致。中風恢復期為后遺癥期與急性期的一個過渡時期，于中風患者臨床醫(yī)治、預后、康復進程均具重要作用。急性期以瘀、風、痰、火為主，而恢復期則因瘀阻日久，氣虛，其病機主要為血瘀氣虛，治療該病患者需以活血益氣為主要治療原則，同時兼活血通絡補陽治療。故本文就選取57例中風患者行針刺結合補陽還五湯治療，且取得顯著效果。

本研究實驗組采用的補陽還五湯藥劑成分主要包含赤芍、地龍、桃仁、川芎、紅花、當歸尾、黃芪等，其中黃芪為君藥，可大補脾胃之元氣，具瘀去絡通、氣旺血行之功效；當歸尾為臣藥，具化瘀且不傷血之功效；川芎與紅花、赤芍、桃仁配合使用，可助歸尾發(fā)揮活血祛瘀之功效；地龍為佐使藥，具通經活絡之功效；諸藥共用，共奏扶正祛邪、補氣活血之功效。此外，現(xiàn)代醫(yī)學藥理研究顯示[3]，補陽還五湯具抗血栓、抗腦缺血損傷、抗心肌缺血、改善血流動力學及微循環(huán)等作用。針刺能夠改善微循環(huán)，促進腦部側支循環(huán)代償功能，顯著提高腦缺血性半暗區(qū)血供，并促使腦細胞受損程度減輕，進而加快半暗區(qū)功能恢復。針刺與補陽還五湯藥聯(lián)合應用，可發(fā)揮協(xié)同作用，前者以刺激方式，通過經絡激發(fā)與調動人體積極因素，以達到疾病良好轉歸的目的；后者以物質形式進入患者體內，對其機體的內環(huán)境予以干預；針藥結合互為補充，針刺可增強藥物作用，而藥物則可延長針刺的效應。經研究分析，結果顯示：較之對照組，實驗組中醫(yī)癥候總有效率更高；較之治療前，2組治療后T g、LDL及CHO水平、Barthel指數(shù)分值均提高，且實驗組提高程度較對照組更大；提示中風恢復期患者行針刺結合補陽還五湯治療可有效調節(jié)血脂指標水平，改善臨床癥狀，提高患者生活能力。針對本研究2組遠期復發(fā)情況，由于受樣本例數(shù)過少等因素制約未加以分析，待臨床加大樣本進一步調查再作報告。

總結上文，針刺結合補陽還五湯治療中風恢復期患者，不僅能夠提高患者日常生活能力，調節(jié)血脂指標水平，而且能夠提高臨床療效，值得臨床推廣與普及。

[1] 邱志新,竇榮花,郝有志,等.紅花化瘀湯結合針刺治療中風后肩手綜合征的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(8):802-804.

[2] 王 瑋,王秀英.針刺配合甘草附子湯治療中風偏癱后肩關節(jié)疼痛38例[J].河南中醫(yī),2014,34(5):849-850.

[3] 孟 彥.針刺"心俞三神"穴配合棗仁歸脾二花湯治療中風后失眠療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(2):124-125.