35例新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)臨床特征分析?

黃曉青 聶玲輝 黎飛猛 王 春 陳 高 蔡可可 于超月 黎 程

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)傷害康復(fù)研究所，廣東 廣州 510317）

冠狀病毒（Coronaviruses）是一種包膜型無節(jié)段陽性RNA病毒，屬于冠狀病毒科（Coronaviridae）和套式病毒目（Nidovirales），廣泛分布于人類和其他哺乳動(dòng)物中［1］。2003年流行的嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）［2-4］和2012年流行的中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）造成了重大的公共衛(wèi)生事件［5-6］，病例累積超過10 000例，其中SARS的死亡率為10%，而MERS-CoV的死亡率為37%［7-8］。因此，新型冠狀病毒所致疾病具有爆發(fā)性和死亡率高的特征。2019年12月，中國(guó)湖北省武漢地區(qū)出現(xiàn)一系列原因不明的肺炎病例，以發(fā)熱和咳嗽為主要臨床癥狀，與病毒性肺炎極為相似［9］。下呼吸道樣本深度測(cè)序分析提示為一種新型冠狀病毒。該病發(fā)展迅速，截至2020年2月14日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)確診病例數(shù)66 492例，疑似病例8 969例，累計(jì)死亡病例1 523例，累計(jì)治愈出院病例8 096例［10］。

從中醫(yī)角度看來，新型冠狀病毒肺炎屬于“疫病”范疇。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局高級(jí)專家組專家、中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林院士認(rèn)為此次新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬“寒濕（溫）疫”。中醫(yī)治療著眼于調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病能力，在改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，及早、全程干預(yù)對(duì)疾病的控制及盡早治愈有著重要作用［11］。總結(jié)分析患者的臨床資料及中醫(yī)辨證，對(duì)新型冠狀病毒肺炎診療具有重要意義。因此，筆者對(duì)本院收治的新冠肺炎患者進(jìn)行橫斷面分析，總結(jié)臨床特征及中醫(yī)辨證，以期為中醫(yī)藥治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源 參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，以2020年1月23日至2020年2月14日在本院確診的新型冠狀病毒肺炎患者共35例為研究對(duì)象進(jìn)行分析。

1.2 臨床資料收集 納入35名新型冠狀病毒肺炎患者，于入院第1天收集記錄基本情況、疾病史、流行病學(xué)史、中醫(yī)證候等資料，進(jìn)行血液生化檢測(cè)、胸部CT檢查，由5名高級(jí)職稱中醫(yī)師對(duì)患者中醫(yī)證型、病機(jī)特點(diǎn)及舌象進(jìn)行診斷。

1.3 中醫(yī)辨證依據(jù) 根據(jù)《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》［12］，分期及證型包括：早期濕邪郁肺、早期邪熱壅肺、中期邪熱閉肺、中期濕熱蘊(yùn)毒、極期、恢復(fù)期。早期濕邪郁肺：低熱或不發(fā)熱，咳嗽少痰，口干，微惡寒，頭身困重，肌肉酸痛，無力，伴有胸悶，舌淡紅，苔白膩，脈浮略數(shù)。早期邪熱壅肺：發(fā)熱或高熱，咳嗽，痰多黃稠，口苦口干，肌肉酸痛，乏力，心煩，尿赤，便秘，舌紅，苔黃或膩，脈浮滑數(shù)。中期邪熱閉肺：發(fā)熱，咳嗽，痰多黃稠，胸悶，氣喘，口渴，腹脹，便秘，舌暗紅，苔厚黃濁，脈滑數(shù)或沉緊。中期濕熱蘊(yùn)毒：發(fā)熱，干咳或嗆咳，身熱不揚(yáng)，出汗不暢，喘息，口干口苦，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件錄入、處理及分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分率表示，計(jì)量資料以（）表示。

2 結(jié)果

2.1 35例患者基本情況 本次共收治新型冠狀病毒肺炎患者35例，年齡分布在12～74歲，平均年齡（44.00±15.17）歲；患者以男性居多，男女比約為1.19∶1；57.14%的患者有武漢及周邊地區(qū)旅居史，42.86%的患者有確診患者接觸史；5例患者有吸煙史；有4例患者有基礎(chǔ)疾病，其中1例有慢阻肺，1例有高血壓，1例同時(shí)患有慢阻肺和糖尿病，1例同時(shí)患有糖尿病和冠心病，具體見表1。

表1 35例患者基本資料及基礎(chǔ)疾病情況［n（%）］

2.2 35例患者臨床檢測(cè)指標(biāo)情況 見表2。有半數(shù)以上的新型冠狀病毒感染肺炎患者存在淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低、CRP升高、CD3下降、CD4下降、CD8降低。

表2 35例患者臨床檢測(cè)指標(biāo)情況［n（%）］

2.3 35例患者肺部病變情況 見表3。根據(jù)胸部CT結(jié)果顯示，有88.57%的患者出現(xiàn)肺部病變，其中雙肺病變占60.00%，病變類型以斑塊狀陰影居多，占54.28%，其次是磨玻璃樣陰影和云霧狀陰影。

2.4 35例患者中醫(yī)證候特征 見表4。有85.71%的患者存在發(fā)熱，其中以中度熱（38.0～38.9℃）居多；呼吸道癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽（80.00%），部分出現(xiàn)胸悶、氣促及呼吸困難；消化道癥狀主要為腹瀉（25.71%），少數(shù)患者出現(xiàn)便秘；患者還出現(xiàn)肌肉酸痛（42.86%）、乏力（40.00%）等全身癥狀。

表3 35例患者肺部病變情況［n（%）］

表4 35例患者中醫(yī)證候特征［n（%）］

2.5 35例患者中醫(yī)證型及舌象情況 見表5，表6。根據(jù)《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》［12］進(jìn)行辨證，患者的證型主要是濕邪郁肺和邪熱壅肺，少數(shù)患者為邪熱閉肺和濕熱蘊(yùn)毒；90%以上的患者呈現(xiàn)“濕”的病機(jī)特點(diǎn)，70%以上患者呈現(xiàn)“熱”的病機(jī)特點(diǎn)；舌苔主要表現(xiàn)為黃膩苔、黃濁苔和白膩苔；患者舌質(zhì)以紅和淡紅為主。

表5 35例患者中醫(yī)證型分布［n（%）］

3 討 論

2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征是由冠狀病毒引起的傳染病，在當(dāng)時(shí)被列為中醫(yī)“溫病”的范疇?！斗堑湫头窝字嗅t(yī)藥防治技術(shù)方案》在該病的防治中起到了積極作用［13］。新型冠狀病毒肺炎傳染性較強(qiáng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，謂疫病可互相感染，且患者病癥基本相似，與目前認(rèn)為的新型冠狀病毒可以“人傳人”相一致。此外，我們通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者均有武漢及周邊地區(qū)旅居史或確診患者接觸史。據(jù)此，該病應(yīng)納入中醫(yī)“瘟疫”的范疇。

表6 35例患者舌象分布［n（%）］

溫病學(xué)家葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢觥皽匦吧鲜?，首?dāng)犯肺”，即溫?zé)岵⌒巴ㄟ^呼吸道入侵體內(nèi)，肺部首先受損。在本次研究中，有88.57%的患者出現(xiàn)肺部病變，大部分患者出現(xiàn)咳嗽，部分患者出現(xiàn)喘息、呼吸困難等呼吸道癥狀。葉氏根據(jù)“衛(wèi)氣營(yíng)血”的辨證綱領(lǐng)，將溫病分為氣分、衛(wèi)分、血分、營(yíng)分4類，其中衛(wèi)分主要是在溫?zé)岵〉某跗冢R床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、惡寒、咽痛、口干、便秘、舌苔黃等。本次研究中患者80%以上存在發(fā)熱，其中以中度熱（38.0～38.9℃）居多，呼吸道癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，部分出現(xiàn)胸悶、氣促及呼吸困難，部分患者還出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力、腹瀉、便秘等癥狀。吳鞠通提出“溫病五大死癥”，其中最重要的為“肺之化源絕者死”，即當(dāng)肺臟功能衰竭之后，患者將出現(xiàn)呼吸窘迫、口唇青紫、意識(shí)不清等危重現(xiàn)象，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之呼吸衰竭一致。因此，應(yīng)積極盡早進(jìn)行救治，以防病情發(fā)展至危重。

嶺南地區(qū)地處熱帶、亞熱帶地區(qū)，氣候溫和潮濕，正如《嶺南衛(wèi)生方》所言“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄，炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”。周銘心以“五運(yùn)六氣”理論對(duì)新型冠狀病毒肺炎的研究表明：己亥歲末全國(guó)五氣氣化值以寒氣最高，濕氣值以兩廣華南、浙閩華東南、川渝西南、贛湘鄂華中四區(qū)為高；而濕氣則內(nèi)應(yīng)脾［14］。嶺南氣候多潮濕，嶺南人體質(zhì)呈現(xiàn)多濕、濕易化熱等特點(diǎn)。對(duì)此次本院收治的35例病例進(jìn)行辨證分型發(fā)現(xiàn)，濕邪郁肺型患者最為多見，而且部分患者有脾胃癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、脘痞脹滿、腹瀉或便秘等。“慢病求脈，急病求舌”，通過收集確診病例的舌象資料，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者存在濕邪偏盛的情況，致病特點(diǎn)以“濕”為主，主要表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩。《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、瘀、毒、虛”，本次研究的35例確診病例中，有濕邪因素的有32例，有熱邪因素的有26例。

綜上所述，本研究針對(duì)嶺南地區(qū)患者進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)證型以濕邪郁肺為主，致病特點(diǎn)以“濕”為主。根據(jù)此特點(diǎn)，可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)藥治療。