活血解毒湯聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病血瘀證療效觀察

葉 茂，邢建軍

（湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430000）

銀屑病為臨床皮膚科常見的一種慢性炎癥性疾病，具有病程長(zhǎng)和容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑等，嚴(yán)重時(shí)皮損泛紅全身，且伴有干燥、肥厚、脫屑以及瘙癢難耐等［1］。本研究用活血解毒湯聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病血瘀證療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的銀屑病血瘀證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各51例。觀察組男30例，女21例；年齡20～55歲，平均（30.85±5.38）歲；病程4個(gè)月～21年，平均（10.65±4.83年；銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI評(píng)分）［2］為輕度14例，中度27例，重度10例。對(duì)照組男32例，女19例；年齡18～53歲，平均（31.03±6.12）歲；病程6個(gè)月～22年，平均（11.05±5.05）年；PASI評(píng)分為輕度16例，中度28例，重度7例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于白疕血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮疹呈斑塊狀、鱗屑較厚、舌紫暗、舌頭上面會(huì)有紫色的瘀點(diǎn)，脈澀，鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤(rùn)，可有同形反應(yīng)。西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》［4］中關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為形狀大小不一、境界清楚的紅斑，周圍有炎性紅暈，稍有浸潤(rùn)增厚，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，鱗屑易于刮脫，刮凈后淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點(diǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損面積不超過(guò)30%；③近1周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并高血脂疾??；④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126）口服，起始劑量25mg/d，連續(xù)用藥4周若效果不滿意，且沒有毒性反應(yīng)，劑量可逐漸增加至75mg/d，治療有效后給予25mg/d維持，皮損消失后停止用藥。

觀察組加用活血解毒湯治療。藥用雞血藤30g，白花蛇舌草30g，鬼箭羽15g，丹參15g，桃仁12g，莪術(shù)12g，紅花10g。加水500mL煎至300mL，分早晚溫服，日1劑。

兩組同時(shí)給予凡士林涂抹患處，早晚各1次。均用藥8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后分別抽取晨起空腹肘靜脈血5mL，3000r/min下離心處理5min，分離上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)全血黏度高切值、紅細(xì)胞壓積、全血黏度低切值以及血漿黏度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：皮損消失，皮疹肥厚浸潤(rùn)、顏色暗紅、白色鱗屑、瘙癢消失。顯效：皮損面積較治療前減少50%以上，皮疹肥厚浸潤(rùn)、顏色暗紅、白色鱗屑、瘙癢基本消失。有效：皮損面積較治療前減少30%以上，皮疹肥厚浸潤(rùn)、顏色暗紅、白色鱗屑、瘙癢有所改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，△P＜0.05。

血漿黏度（m p a/s）組別 例 時(shí)間 全血黏度高切值（m p a/s）紅細(xì)胞壓積（%）全血黏度低切值（m p a/s）觀察組 5 1治療前 7.8 8±1.8 5 4 8.5 5±3.5 6 1 2.5 8±1.5 5 3.2 0±0.4 3治療后 4.8 8±0.5 5*△ 4 0.3 5±3.2 2*△ 7.9 5±0.8 5*△ 1.5 2±0.2 0*△對(duì)照組 5 1治療前 7.9 1±1.7 9 4 7.9 8±3.6 4 1 2.6 7±1.6 2 3.1 5±0.4 0治療后 5.8 3±0.6 2* 4 4.4 1±3.2 0* 1 0.6 4±0.9 3* 2.0 5±0.2 6*

6 討 論

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”、“松皮癬”范疇。主要表現(xiàn)為大小不一的丘疹及紅斑，表面覆蓋較多層的鱗屑，邊界比較清楚，在頭發(fā)處好四肢較為多見，且在發(fā)病患者中男性多于女性［5］。關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制還尚不明確，多認(rèn)為在一定遺傳背景的基礎(chǔ)上致病因子對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)引發(fā)以T淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫功能紊亂，炎癥細(xì)胞轉(zhuǎn)移到表皮后，對(duì)局部皮膚產(chǎn)生浸潤(rùn)，且有明顯的微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)變化［6］。

西醫(yī)治療銀屑病主要根據(jù)皮損程度進(jìn)行局部用藥或系統(tǒng)用藥，雖然激素和免疫抑制劑可暫時(shí)緩解病情，但容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的發(fā)生與“血”有緊密聯(lián)系，“血分蘊(yùn)毒”為其核心病機(jī)，治療應(yīng)以清熱解毒、驅(qū)風(fēng)通絡(luò)為主［7］?；钛舛緶街休g(shù)、紅花、丹參、桃紅、鬼箭羽、雞血藤活血化瘀，白花蛇舌草清熱解毒、活血化瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀，通經(jīng)解毒之功，可改善微循環(huán)、降低血液黏度［8］。

綜上所述，活血解毒湯聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病血瘀證療效較好，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。