歸腎湯合琥珀散輔治卵巢巧克力囊腫臨床觀察

陳欣平

（河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，異位到卵巢的子宮內(nèi)膜引起月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)血無(wú)法排出而積聚在卵巢形成囊腫，病情發(fā)展可導(dǎo)致卵巢早衰、流產(chǎn)、不孕以及癌變，威脅健康和生命安全［1-2］。西醫(yī)常用藥物有促性腺激素釋放激動(dòng)劑、孕激素、米非司酮等。中醫(yī)治療以調(diào)節(jié)氣血、消瘀散結(jié)為主［3］。本研究用歸腎湯合琥珀散輔治卵巢巧克力囊腫效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的卵巢巧克力囊腫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各48例。對(duì)照組年齡25～34歲，平均（24.65±4.38）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（2.43±0.74）年；子宮內(nèi)膜異位癥（ASF-r）分期為Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例；囊腫數(shù)量為單個(gè)30例，多個(gè)18例；囊腫直徑4.5～7.5cm，平均（4.12±1.34）cm；單側(cè)卵巢發(fā)病31例，雙側(cè)卵巢發(fā)病17例；粘連21例，未粘連27例。觀察組年齡24～36歲，平均（24.52±4.26）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.38±0.88）年；ASF-r分期為Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例；囊腫數(shù)量為單個(gè)27例，多個(gè)21例；囊腫直徑4.0～7.8cm，平均（4.10±1.36）cm；單側(cè)卵巢發(fā)病29例，雙側(cè)卵巢發(fā)病19例；粘連22例，未粘連26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中氣虛血瘀型，主癥為經(jīng)期下腹疼痛，經(jīng)量或多或少，色暗淡、質(zhì)稀或夾血塊；次癥為氣短懶言，神疲乏力，納差便溏，肛門(mén)墜脹不適，性交疼痛，或下腹結(jié)塊，或不孕。舌淡胖、邊尖有瘀點(diǎn)，苔白或白膩，脈細(xì)或細(xì)澀。西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中關(guān)于卵巢巧克力囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為卵巢巧克力囊腫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，知情同意，入組前未接受過(guò)相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性，合并惡性腫瘤、子宮肌瘤，嚴(yán)重心肝腎功能不全，精神疾病、依從性差，對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。孕三烯酮膠囊（英國(guó)Patheon U.K.Limited，注冊(cè)證號(hào)H20080256）2.5mg，口服，1周2次，第1次服藥是在月經(jīng)周期的第1天，第2次服藥是在月經(jīng)周期的第4天；米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628）10mg，飯后2h服用，日1次。

觀察組加用歸腎湯合琥珀散治療。藥用熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，杜仲15g，當(dāng)歸20g，菟絲子20g，枸杞子15g，莪術(shù)5g，三棱5g，牡丹皮15g，劉寄奴10g，赤芍10g，丹參15g，延胡索15g，鱉甲15g，琥珀5g。水煎至500mL，分早晚2次服用，1次250mL。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月，隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定癥狀積分，從盆腔包塊、痛經(jīng)、白帶、月經(jīng)不調(diào)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)維度滿分5分，總分20分，評(píng)分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

性激素指標(biāo)：治療前及治療后月經(jīng)來(lái)潮第3天采集2mL空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)兩組促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

復(fù)發(fā)情況：隨訪6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。治療后復(fù)查婦科B超提示附件包塊，考慮為巧克力囊腫，并對(duì)B 超考慮為巧囊的包塊行B超引導(dǎo)下穿刺，能抽吸出似巧克力樣的粘稠狀陳舊性血液；中醫(yī)證候評(píng)價(jià)提示無(wú)效為復(fù)發(fā)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，盆腔包塊消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀基本消失，盆腔包塊明顯縮小，中醫(yī)證候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊略有縮小，中醫(yī)證候積分減少30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀及盆腔包塊無(wú)變化或加重，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 16.21±3.45 12.15±2.46 6.638 0.000觀察組 48 16.45±3.37 9.34±2.13 12.356 0.000 t 0.345 5.983 P 0.731 0.000

兩組治療前后性激素比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后性激素比較 （±s）

表3 兩組治療前后性激素比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 E2（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）治療前 對(duì)照組 48 120.98±24.56 13.02±3.24 7.25±1.88觀察組 48 121.14±24.48 12.82±3.19 7.31±1.89 t 0.032 0.305 0.156 P 0.975 0.761 0.876治療后 對(duì)照組 48 64.76±12.52 7.55±1.82 5.68±1.37觀察組 48 41.24± 9.23 5.16±1.34 4.33±1.12 t 10.476 7.326 5.285 P 0.000 0.000 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.17%。對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率18.75%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

6 討 論

卵巢巧克力囊腫是由子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)在卵巢而引起，異位的子宮內(nèi)膜受性激素影響，隨月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，但血液無(wú)法排出體外，故表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、盆腔痛、白帶增多異味等，囊腫逐漸增大還會(huì)壓迫膀胱和直腸，引起排尿困難、尿頻等。若囊腫內(nèi)積血過(guò)多、壓力過(guò)高還會(huì)破裂，積血進(jìn)入盆腔刺激腹膜，造成劇烈腹痛、盆腔器官黏連，嚴(yán)重威脅患者健康。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后E2、FSH、LH水平低于對(duì)照組，癥狀積分及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，分析其原因在于，孕三烯酮為中等強(qiáng)度的孕激素，具有較強(qiáng)的抗雌、孕激素的活性，在月經(jīng)周期早期服用有抑制排卵的作用，還可干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育，達(dá)到使異位子宮內(nèi)膜萎縮的目的［6］。E2分泌于卵巢卵泡，具有促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘墓δ?，F(xiàn)SH主要參與女性的卵泡發(fā)育與成熟，LH具有促使排卵的作用，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素，通過(guò)這些孕激素的測(cè)定，可了解內(nèi)分泌功能，判斷臨床治療效果。米非司酮具有拮抗孕激素的作用，阻礙卵泡的發(fā)育，抑制FSH、LH的分泌，促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致異位病灶子宮內(nèi)膜組織萎縮［7］。

歸腎湯出自《景岳全書(shū)》，可填精益髓、補(bǔ)腎養(yǎng)血；琥珀散出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，可逐瘀止痛；二者合用，具有補(bǔ)腎化瘀的作用。方中熟地黃填補(bǔ)精髓、補(bǔ)血滋陰，山藥補(bǔ)腎澀精、滋養(yǎng)強(qiáng)壯，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固澀，杜仲補(bǔ)肝腎、壯腰膝，菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精，枸杞子養(yǎng)肝、滋腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，莪術(shù)、三棱破血行氣，散瘀止痛，牡丹皮、赤芍活血散瘀、清熱涼血，劉寄奴活血通經(jīng)、消積止痛，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，延胡索活血通經(jīng)、理氣止痛，鱉甲滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)，琥珀定驚安神、活血散瘀。全方具有補(bǔ)腎滋陰，活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效［8］。藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸、丹參、山茱萸還具有調(diào)節(jié)免疫力、抗氧化、抗腫瘤的作用。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用歸腎湯合琥珀散治療卵巢巧克力囊腫可有效改善臨床癥狀，提高療效，降低復(fù)發(fā)率。