柴胡舒肝散聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥臨床觀察

孫文文，張少輝

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科，河南 洛陽(yáng) 471000）

抑郁癥主要是以抑郁為主要癥狀的情感或者心理障礙，其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，而如何緩解抑郁癥的精神狀態(tài)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的難題［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清5-羥色胺（5-HT）對(duì)抑郁癥發(fā)病起到中介作用［2］。本研究用柴胡舒肝散聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的抑郁癥患者，隨機(jī)分為兩組各52例。對(duì)照組男20例，女32例；年齡18～65歲，平均（44.34±3.24）歲；病程1～5年，平均（2.43±0.46）年。觀察組男22例，女30例；年齡18～62歲，平均（43.98±3.26）歲；病程1～6年，平均（2.44±0.43）年。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD -III）》［3］中關(guān)于抑郁癥的診斷；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］“郁證”辨證標(biāo)準(zhǔn)；③近期未使用過相關(guān)藥物治療；④患者本人或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能或語言功能障礙；②有自殺傾向；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均在晨起口服帕羅西汀20mg。

觀察組加用柴胡舒肝散。柴胡15g，半夏15g，紅花15g，生牡蠣30g，生龍骨30g，茯苓6g，黨參6g，桂枝6g，桃仁10g，大黃10g，赤芍10g，黃芩10g，炙甘草5g。水煎時(shí)加入姜、棗若干，煎至200mL，日1劑，早晚各1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后14天血清5-HT、去甲腎上腺素（NE）的變化。漢密頓抑郁量表（HAMD）包括焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感七項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越低表明治療效果越好。不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、口干、腹瀉、惡心。

4 療效判定

治愈：HAMD評(píng)分較治療前減少大于75%。顯效：HAMD評(píng)分較治療前減少50%～74%。有效：HAMD評(píng)分減少25%～49%。無效：HAMD減少小于小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后5-HT、NE比較見表2。

表2 兩組治療前后5-HT、NE比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后5-HT、NE比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△ P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 5-HT NE對(duì)照組 52 治療前 98.07±10.22 8.34±1.23治療后 113.56±11.31* 10.12±1.55*觀察組 52 治療前 98.29±10.23 8.36±1.44治療后 125.34±11.27*△ 12.22±1.45*△

兩組治療前后不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組治療前后不良反應(yīng)比較 （±s）

表3 兩組治療前后不良反應(yīng)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△ P＜0.05。

組別 例 便秘 口干 腹瀉 惡心 總發(fā)生率對(duì)照組 52 3 2 2 5 （23.08）觀察組 52 2 2 1 1 （11.54）△

6 討 論

抑郁癥的發(fā)病因素包括DA功能失調(diào)、受體功能降低等。帕羅西汀是臨床上常用的抗抑郁藥物，可以有效阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，使5-HT作用增強(qiáng)，穩(wěn)定抑郁癥患者的情緒，發(fā)揮抗抑郁效果。但安眠作用弱，會(huì)導(dǎo)致睡眠連續(xù)性減少。同時(shí)，研究證實(shí)［5］，單獨(dú)使用帕羅西汀可產(chǎn)生胃腸功能紊亂、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。大多是因?yàn)閯谏襁^度、五志過極、憂思郁結(jié)、內(nèi)傷七情等，使肝失疏泄、肝氣郁結(jié)，最終導(dǎo)致氣血生化之源不足，心神失養(yǎng)。郁病多因情志所起，表現(xiàn)為情緒抑郁、精神不振、胸悶胸痛、不思飲食等，從而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，發(fā)病最初以氣滯為主，之后出現(xiàn)血瘀、食滯等，長(zhǎng)此以往可以由實(shí)轉(zhuǎn)虛，進(jìn)而影響心、肝、脾等。治療主要以疏肝、解郁、理氣為原則。柴胡舒肝散方中柴胡配桂枝有疏肝解郁之功，牡蠣具有定心神、鎮(zhèn)浮越、止煩驚的作用，茯苓寧神利小便，紅花、桃仁、赤芍可祛除肝經(jīng)瘀血，使肝郁解、郁火除。諸藥配伍，可補(bǔ)肝體、助肝用、肝脾并治、氣血兼顧［6-8］。對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，表明兩藥聯(lián)合使用可以提高療效。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組較低，表明二者聯(lián)合使用可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［9］，柴胡舒肝散可雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，但是對(duì)正常自發(fā)活動(dòng)量無明顯影響。治療后兩組5-HT、NE均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，表明柴胡舒肝散聯(lián)合帕羅西汀可以調(diào)節(jié)血清5-HT、NE水平。

綜上所述，柴胡舒肝散聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥可以有效升高血清5-HT水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，療效優(yōu)于單用帕羅西汀。