中西藥合用治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

朱建學，張顯爭

（河北省三河市皇莊中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 三河 065204）

慢性萎縮性胃炎（CAG）可導致胃黏膜嚴重萎縮、腸上皮化生形成甚至胃部腺體消失等［1］。幽門螺旋桿菌（Hp）是導致CAG的主要病因，因此治療主要以抗Hp、制酸等為主要手段［2-3］。近年來，中醫(yī)已成為臨床治療CAG的重要方法之一［4］。本研究以中西藥合用治療CAG療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2018年6月至2019年5月收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男29例，女21例；年齡55～74歲，平均（60.38±4.57）歲；病程2～10年，平均（5.35±2.03）年；胃黏膜腺體萎縮程度為輕度14例，中度27例，重度9例。觀察組男24例，女26例；年齡55～75歲，平均（60.15±4.63）歲；病程2～10年，平均（5.22±1.96）年；胃黏膜腺體萎縮程度為輕度13例，中度27例，重度10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：內(nèi)鏡檢查及病理活檢確診符合慢性萎縮性胃炎相關(guān)診斷標準［5］，Hp陽性，4周內(nèi)無藥物治療史，肝腎功能正常。

排除標準：合并嚴重消化道潰瘍，有治療禁忌，相關(guān)藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用鹽酸左氧氟沙星片（黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H20054408）0.2g，1日2次口服。呋喃唑酮片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023937）100mg，1日3次口服。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20052317）20mg，1日3次口服。

觀察組加用溫陽健脾湯。藥用丹參、茯苓、當歸尾、蒲公英各20g，白芍、黨參、枳殼、干姜各15g，法半夏10g，炙甘草、砂仁各6g，大棗5枚。腹脹加厚樸、蘇梗，胃痛加延胡索、川楝子，反酸加瓦楞子、烏賊骨，納差加炒神曲、炒麥芽。水煎前浸泡30min，煎至300～400mL，分早晚兩次溫服，1日1劑。

兩組均持續(xù)治療12周，治療期間保持足夠睡眠休息時間，飲食宜清淡。

3 觀察指標

采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中胃泌素（GAS）、表皮生長因子（EGF）水平。

采用14C尿素呼氣試驗法檢查Hp。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中國慢性胃炎共識意見2017》［6］。基本治愈：癥狀及體征消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查腺體萎縮、炎癥、不典型增生及腸上皮化生消失。顯效：癥狀及體征顯著改善，胃鏡檢查腺體萎縮、炎癥、不典型增生及腸上皮化生改善2級以上。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查腺體萎縮、炎癥、不典型增生及腸上皮化生改善1級。無效：癥狀、體征及胃鏡檢查結(jié)果無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清GAS、EGF指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血清GAS、EGF指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清GAS、EGF指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 GAS（pmol/L） EGF（ng/L）對照組 50 治療前 104.45±22.46 94.14±15.66治療后 145.23±25.57* 125.57±21.45*觀察組 50 治療前 103.62±21.74 92.78±16.11治療后 176.58±26.17*△ 144.85±25.43*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床不良反應比較見表3。

表3 兩組臨床不良反應比較 例（%）

Hp根除觀察組41例（82.00%），對照組31例（62.00）%，兩組Hp根除率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

Hp感染是導致CAG發(fā)生和發(fā)展的主要原因［7］。相關(guān)研究顯示，CAG為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的前病變期，與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)［8］。因此，治療CAG需針對Hp、胃黏膜萎縮、腸化生形成以及不典型增生進行治療［9］。目前，以雷貝拉唑為主的三代質(zhì)子泵抑制劑治療Hp感染性CAG中有良好效果，在清除Hp的同時還能有效抑制胃酸分泌，降低酸度，提高廣譜抗生素抗菌消炎的效果，但有報道雷貝拉唑?qū)τ诓糠諬p性CAG療效不夠理想［10］。

CAG屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“痞證”等范疇。溫陽健脾湯具有行氣和胃、止痛消痞、活血理氣、化瘀通絡功效。

中西藥合用治療CAG可提高Hp清除率，促進GAS、EGF因子分泌，修復胃黏膜，且無明顯不良反應。