中西藥合用治療早期先兆流產(chǎn)療效分析

劉巧方

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腎虛型早期先兆流產(chǎn)為婦科多發(fā)病，主要表現(xiàn)妊娠6～12周陰道少量出血，但無妊娠物排出，可伴腰背疼、陣發(fā)性下腹疼等。目前臨床西醫(yī)治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)較局限，主要予以注射用絨促性素、黃體酮軟膠囊治療以糾正孕激素缺乏，維持妊娠，但仍有部分向難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)轉(zhuǎn)變［1］。本研究用補(bǔ)腎益胎湯聯(lián)合注射用絨促性素及黃體酮軟膠囊治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年2月至2018年10月我院住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例。對照組年齡22～35歲，平均（27.24±2.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～24.7kg/m2，平均（21.51±1.03）kg/m2；孕次1～3次，平均（2.05±0.40）次。觀察組年齡22～34歲，平均（27.03±1.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.7kg/m2，平均（21.46±1.06）kg/m2；孕次1～3次，平均（2.01±0.41）次。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：明確停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)陽性，陰道少量流血，但無妊娠物排出，伴下腹部痛或（和）腰酸痛，婦科查體宮頸口閉，無妊娠組織物堵塞。

中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)［3］：主癥為陰道少量出血、色暗紅、腹痛、腰酸痛、下腹墜脹，次癥為心悸耳鳴、腹部脹滿、頭暈乏力、胸悶氣短、夜尿頻多。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～35歲，知情研究簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴感染、外傷，過敏體質(zhì)，嚴(yán)重肝腎心功能異常；宮頸息肉誘發(fā)陰道流血，伴精神疾病。

2 治療方法

兩組均予以注射用絨促性素、黃體酮軟膠囊治療。注射用絨促性素（寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021021）肌注，1次1000U，日1次；黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040982）口服，1次100mg，日2次。

觀察組加用補(bǔ)腎益胎湯治療。藥用菟絲子10g，熟地黃10g，續(xù)斷10g，桑寄生10g，白術(shù)12g，白芍10g，黃芪20g，炙甘草6g。加水800mL煎至300mL，早晚各服150mL，日1劑。

兩組均7天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，孕激素水平，不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪流產(chǎn)率，早產(chǎn)率，正常生產(chǎn)率。孕激素水平以治療前后血清孕酮（P），β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平分析。不良反應(yīng)發(fā)生率以用藥后頭暈?zāi)垦?，頭痛發(fā)生情況分析。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］評估，對陰道出血、腹痛、腰酸痛、下腹墜脹、心悸耳鳴、腹部脹滿癥狀進(jìn)行評分，分別為6分（重）、4分（中）、2分（輕）、0分（無），共36分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：癥狀完全消失，療效指數(shù)大于等于90%，B超檢查顯示子宮大小、胚胎發(fā)育情況正常。顯效：癥狀顯著改善，療效指數(shù)70%～89%，B超檢查顯示子宮大小、胚胎發(fā)育情況正常。有效：癥狀有緩解，療效指數(shù)30%～69%，B超檢查顯示子宮大小、胚胎發(fā)育略小于正常孕周。無效：療效指數(shù)小于30%，陰道流血增多，癥狀無改善，B超檢查顯示子宮大小、胚胎發(fā)育小于正常孕周較多。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 54 16.35±2.09 3.05±1.76 35.770 ＜0.001對照組 54 16.11±1.98 5.48±1.25 33.360 ＜0.001 t 0.613 8.272 P 0.542 ＜0.001

兩組治療前后血清P、β-HCG水平比較見表3。

表3 兩組血清P、β-HCG水平比較 （±s）

表3 兩組血清P、β-HCG水平比較 （±s）

組別 例 P（U/L） t P β-HCG（ng/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 2378.54±496.71 18754.97±871.32 127.314 ＜0.001 11.53±2.87 39.06±3.45 45.080 ＜0.001對照組 54 2401.49±483.22 17265.15±894.03 107.477 ＜0.001 11.67±2.91 32.09±3.72 31.771 ＜0.001 t 0.243 8.770 0.252 10.095 P 0.808 ＜0.001 0.802 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 例（%）

兩組隨訪結(jié)果比較見表5。

表5 兩組隨訪結(jié)果比較 例（%）

6 討 論

早期先兆流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究指出，可能與孕激素缺乏有關(guān)［3］。西醫(yī)主張予以絨促性素、黃體酮治療以改善孕激素缺乏癥狀［4］。

早期先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇。認(rèn)為腎乃元?dú)庵?，腎虛則氣不行血，胎元失養(yǎng)、沖任不固而發(fā)漏胎、胎動(dòng)不安，故腎乃固胎之根本，腎氣旺則沖任固。補(bǔ)腎益胎湯方中菟絲子益精補(bǔ)腎，是補(bǔ)腎安胎首選藥物；桑寄生、續(xù)斷固精補(bǔ)腎，強(qiáng)壯胎氣；黃芪、熟地黃、白術(shù)益氣健脾、育后天之本，具固胎元、助孕養(yǎng)胎之效；白芍柔肝養(yǎng)血、緩中止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益脾腎、補(bǔ)氣血、固充本之效。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，與董玉霞等［5］研究結(jié)果近似。此外，研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組血清P、β-HCG水平高于對照組（P＜0.05）。血清P水平是孕激素主要成分，隨孕周增加保持上升狀態(tài)，抑制子宮收縮為胚胎著床、生育后泌乳做準(zhǔn)備；β-HCG能刺激黃體大量生成孕酮以維持妊娠，二者缺乏可誘發(fā)流產(chǎn)［6］。結(jié)果表明，聯(lián)合補(bǔ)腎益胎湯能提高血清P、β-HCG水平?，F(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子能強(qiáng)化丘腦-垂體-卵巢促黃體功能，同時(shí)增加HCG受體數(shù)目；黃芩、桑寄生、續(xù)斷可抑制子宮平滑肌自發(fā)性收縮活動(dòng)，降低收縮張力、幅度，實(shí)現(xiàn)安胎目的［7］。兩組均隨訪至妊娠或流產(chǎn)，觀察組流產(chǎn)率低于對照組，正常生產(chǎn)率高于對照組，表明補(bǔ)腎益胎湯聯(lián)合注射用絨促性素、黃體酮軟膠囊治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)可改善妊娠結(jié)局。

補(bǔ)腎益胎湯聯(lián)合注射用絨促性素及黃體酮軟膠囊治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)療效較好，能有效改善癥狀，提升血清P、β-HCG水平，改善妊娠結(jié)局，且不增加不良反應(yīng)。