三黃通腑解毒方輔治重癥急性胰腺炎臨床觀察

聶錦坤，陳 俊

（北京市中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京 101200）

重癥急性胰腺炎（SAP）可由酗酒、膽道系統(tǒng)疾病、慢性胰腺炎等引起，病死率高，并發(fā)癥多，臨床治療難度較大［1］。本研究自擬三黃通腑解毒方輔治重癥急性胰腺炎收到較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年3月至2019年3月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男26例，女13例；年齡46～63歲，平均（54.31±3.46）歲；病程2～8h，平均（5.43±0.64）h；膽源性18例，酒精性10例，高脂血癥性11例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡48～64歲，平均（54.62±3.57）歲；病程3～9h，平均（5.98±0.67）h；膽源性16例，酒精性9例，高脂血癥性14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《重癥急性胰腺炎診治指南》［2］。①腹部有明顯壓跳痛，腹肌緊張，腸鳴音消失；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于3倍正常值上限；③伴有惡心、嘔吐、持續(xù)性器官衰竭，或出現(xiàn)壞死、膿腫等局部并發(fā)癥。

影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①APACHE II評(píng)分大于等于8分；②Balthazar CT分級(jí)在D級(jí)、E級(jí)。D級(jí)為胰腺局部發(fā)生腫大，胰腺周圍脂肪層模糊，發(fā)生炎性反應(yīng)，胰周出現(xiàn)間隙積液，血尿淀粉酶呈下降趨勢(shì)；E級(jí)為在D級(jí)的基礎(chǔ)上，胰腺周圍多個(gè)間隙中出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上間隙積液，或胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)、胰腺周圍脂肪間隙內(nèi)氣體影出現(xiàn)，胰腺實(shí)質(zhì)或胰周膿腫形成，血尿淀粉酶下降明顯。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［3］中肋痛病肝膽濕熱證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為上腹脹痛拒按，皮膚呈青紫有瘀斑，有出血征象；次癥為身目發(fā)黃，黃色鮮明，口干發(fā)熱，口渴口苦，倦怠乏力，舌質(zhì)紅苔黃。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于18歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病；②對(duì)所用藥物有過敏反應(yīng)；③精神障礙或患有精神疾?。虎芎喜?yán)重心腦血管疾??；⑤不屬于肝膽濕熱瘀阻證；⑥SAP分期為第2期、第3期；⑦Balthazar CT分級(jí)為III級(jí)。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。禁食禁飲、解痙鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等，并進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)胃腸減壓、抑制胰、胃液分泌，同時(shí)給予營養(yǎng)支持治療?？诜绽颍ㄖ楹１６悈^(qū)麗珠合成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070255）10mg，bid；生長(zhǎng)抑素（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093270）3mg溶于500mL9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；全混合營養(yǎng)液（葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素）3L靜脈滴注，40滴/min，每日3L。

觀察組加用三黃通腑解毒方。藥用黃柏10g，黃芩10g，黃連10g，梔子10g，甘草5g，熟地黃7.5g。水煎，每日早晚各服1次。

兩組均治療1周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子：用酶聯(lián)接免疫吸附劑（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，觀察超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性因子指標(biāo)。

血淀粉酶（AMS）、脂肪酶水平（LPS）：用胰蛋白酶原-2試紙檢測(cè)，脂肪酶用博科BK-200生化分析儀檢測(cè)。

中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，對(duì)上腹脹痛、舌質(zhì)發(fā)紅、倦怠乏力3類癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組死亡2例，觀察組死亡1例。

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 時(shí)間 例 上腹脹痛 舌質(zhì)發(fā)紅 倦怠乏力觀察組治療前治療1周后38 2.31±0.32 2.34±0.52 2.46±0.47 37 1.23±0.21 1.14±0.26 1.53±0.13 t 17.231 12.587 11.610 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組治療前 38 2.25±0.43 2.67±0.54 2.26±0.54治療1周后 37 1.76±0.32 1.97±0.35 1.84±0.13 t 5.587 6.642 4.602 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t組間 8.502 11.680 10.325 P組間 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后AMS、LPS尿蛋白指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后AMS、LPS尿蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后AMS、LPS尿蛋白指標(biāo)比較 （±s）

組別 時(shí)間 例 AMS（U/L） LPS（U/L）觀察組治療前 38 8.78±1.65 873.65±126.59治療1周后 37 4.96±0.45 345.62±102.32 t 13.5697 19.835 P＜0.001 ＜0.001對(duì)照組治療前 38 8.64±1.57 873.42±124.63治療1周后 37 6.65±0.87 514.25±114.36 t 6.764 12.994 P＜0.001 ＜0.001 t組間 10.607 6.734 P組間 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 時(shí)間 例 Hs-CRP（mg/L） PCT（ng/L）觀察組治療前 38 4.72±1.21 39.64±4.34治療1周后 37 2.12±1.02 14.15±1.04 t 3 10.048 34.761 P＜0.001 ＜0.001治療前 38 4.81±1.46 39.87±3.71治療1周后 37 3.35±1.23 17.28±1.56 t 4.677 34.205 P＜0.001 ＜0.001 t組間 4.719 10.249 P組間 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組

5 討 論

SAP屬中醫(yī)“肋痛”范疇。邪氣內(nèi)生，血瘀阻滯，氣郁久則熱，濕熱下行，時(shí)久而不愈［5］。因此，治療應(yīng)注重疏肝化瘀，祛濕利膽。疏肝化瘀之道，在于通肝氣、降熱解瘀；祛濕利膽之道，在于除濕化熱，促進(jìn)有毒物質(zhì)排出。三黃通腑解毒方中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，黃芩降火祛濕、涼血解毒，黃連清熱解毒，梔子清肝明目、消腫止痛，甘草祛痰止咳、清熱解毒，熟地黃益精填髓。全方有排濁化瘀，補(bǔ)氣安神，強(qiáng)腎健脾功效。

黃柏中的生物堿抗菌能力較強(qiáng)。黃芩中的黃芩素有較好的解熱、抗炎作用。黃連中黃連堿和黃連素可抗炎抗病毒，同時(shí)有保護(hù)胃腸道作用［6］。三黃通腑解毒方可顯著抑制消化酶分泌，改善體內(nèi)炎癥因子水平，原因可能為三黃解毒方中的生物堿抗菌消炎能力強(qiáng)，從而改善炎癥因子水平。

中西醫(yī)結(jié)合治療SAP可增強(qiáng)療效。