養(yǎng)肝榮筋湯聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病臨床觀察

孫亞中

（河南省漯河市中醫(yī)院腦二科，河南 漯河 462000）

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于中老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上人群PD發(fā)生率達(dá)1.7%，嚴(yán)重?fù)p害患者健康［1］。PD起病隱匿，主要表現(xiàn)為肢體震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙等。本研究用養(yǎng)肝榮筋湯聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2019年5月我院收治的PD患者，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡53～74歲，平均（63.46±4.85）歲；病程1～12年，平均（6.39±2.52）年；Hoehn－Yahr分級(jí)為Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡54～73歲，平均（63.78±4.26）歲；病程1～13年，平均（6.58±2.67）年；Hoehn－Yahr分級(jí)為Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例。兩組基線資料（性別、病程、年齡、Hoehn－Yahr分級(jí)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以抗抑郁、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等治療。另予以多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）口服，每次0.25g，日3次。

觀察組加用養(yǎng)肝榮筋湯治療。藥用熟地15g，山茱萸15g，山藥15g，枸杞子30g，制何首烏15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，女貞子15g，旱蓮草15g，黃柏10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，豨薟草30g，桑枝30g，烏梢蛇30g，天麻10g，炙甘草10g。水煎取汁400mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分。運(yùn)動(dòng)癥狀包括震顫、姿勢(shì)改變、肢體痙攣等，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括耳鳴、頭暈、少寐、健忘等；按病情程度評(píng)分為輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。

用帕金森氏病綜合評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分評(píng)估兩組治療前后病情程度［2］，包括行為、精神、情緒、日常生活活動(dòng)，評(píng)分越低表示PD病情越輕微。

用39項(xiàng)帕金森患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（PDQ-39）評(píng)分評(píng)估治療前后兩組生活質(zhì)量［3］，總分156分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：肢體震顫、肌強(qiáng)直等癥狀消失，癥狀積分降低100%。明顯進(jìn)步：肢體震顫、肌強(qiáng)直等癥狀明顯減輕改善，癥狀積分降低50%～99%。進(jìn)步：肢體震顫、肌強(qiáng)直等癥狀有所緩解，癥狀積分降低20%～49%。無(wú)效：癥狀積分降低0%～19%或增加。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 運(yùn)動(dòng)癥狀積分 非運(yùn)動(dòng)癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 38.51±7.14 17.58±3.42 47.69±9.73 31.74±7.20對(duì)照組 30 39.16±7.39 25.17±4.60 48.08±9.56 37.45±7.68 t 0.347 7.253 0.157 2.971 P 0.730 ＜0.001 0.876 0.004

兩組治療前后UPDRS評(píng)分、PDQ-39評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分、PDQ-39評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分、PDQ-39評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 UPDRS評(píng)分 PDQ-39評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 42.15±5.94 32.89±3.13 51.62±6.22 21.72±2.41對(duì)照組 30 41.83±5.62 35.08±3.37 52.37±6.41 32.08±2.75 t 0.214 2.608 0.460 15.518 P 0.831 0.012 0.647 ＜0.001

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

隨著年齡增長(zhǎng)，人腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，所分泌多巴胺漸進(jìn)性減少，引起PD。臨床常予以多巴絲肼片治療PD。多巴絲肼片由左旋多巴、芐絲肼組成，左旋多巴為多巴胺前體，受芳香族L-氨基酸脫羧酶作用，可生成多巴胺。左旋多巴能穿過(guò)血腦屏障，在大腦組織中快速生成多巴胺，但需抑制脫羧反應(yīng)。芐絲肼為外周脫羧酶抑制劑，可抑制脫羧反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，多巴絲肼片治療PD可改善認(rèn)知功能，療效顯著［5］。

PD屬中醫(yī)“顫證”范疇。病在筋脈，病因病機(jī)多為年老體虛，肝腎陰虛，腦髓失充，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！倍文I乙癸同源。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，滋榮筋脈，祛風(fēng)止痙。養(yǎng)肝榮筋湯熟地、山茱萸、山藥為君，補(bǔ)腎澀精，益精填髓，培補(bǔ)先天之本；女貞子、旱蓮草、枸杞子、制何首烏協(xié)助君藥增強(qiáng)補(bǔ)腎養(yǎng)肝之力為臣。然“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助而生化無(wú)窮”，故加巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)。同時(shí)陰虛易致相火妄動(dòng)，加黃柏以清熱堅(jiān)陰，再加白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血和血、平抑肝陽(yáng)、柔肝緩急。豨薟草、桑枝可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)。烏梢蛇、天麻可祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙共為佐藥。炙甘草可調(diào)和藥性為使。諸藥合用，共奏養(yǎng)肝榮筋、祛風(fēng)止痙之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白芍可減輕肝損傷，具有鎮(zhèn)痛、解痙作用；天麻可改善、調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)記憶力，緩解平滑肌痙攣［6-7］。

綜上所述，養(yǎng)肝榮筋湯聯(lián)合多巴絲肼片治療PD療效較好，可明顯改善臨床癥狀，降低UPDRS評(píng)分，提高生活質(zhì)量。