活血生肌方泡足配合封閉負壓引流技術(shù)治療Wagner3級糖尿病足臨床研究

黃秋芬，鄭景天，蘆 花

（廣東省中山協(xié)和醫(yī)院手足外科住院部，廣東 中山 528400）

糖尿病足是糖尿病較為常見并發(fā)癥，目前常用VSD技術(shù)治療糖尿病足，可促進創(chuàng)面愈合，但是創(chuàng)面愈合時間相對較長。糖尿病足屬中醫(yī)“壞疽”范疇，常用中藥泡足治療效果較好［1-2］。本研究用活血生肌方泡足配合VSD技術(shù)治療Wagner3級糖尿病足療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年3月至2019年6月住院患者，按隨機雙盲法分為兩組各30例。對照組男16例，女14例；年齡42～67歲，平均（55.16±4.32）歲；病程3～21個月，平均（10.29±2.74）個月；創(chuàng)面面積11.76～17.26cm2，平均（14.85±1.42）cm2。觀察組男15例，女15例；年齡40～68歲，平均（54.83±4.57）歲；病程2～20個月，平均（10.07±2.28）個月；創(chuàng)面面積11.17～17.56cm2，平均（14.62±1.25）cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）》［3］診斷標準，Wagner3級，簽署知情同意書。

排除標準：皮膚過敏，正在進行透析，伴有潰瘍惡變，合并嚴重心肝肺等器官類疾病。

2 治療方法

兩組均先給予常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓、營養(yǎng)支持、細菌培養(yǎng)抗生素治療等。采用常規(guī)消毒換藥、清創(chuàng)并VSD技術(shù)治療。雙氧水和0.9%生理鹽水充分混合，每日沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，然后再使用碘伏消毒并換藥，連續(xù)治療1周。病情穩(wěn)定后，給予清創(chuàng)加VSD治療。手術(shù)前給予患足麻醉，徹底清創(chuàng)患足，對壞死組織及壞死的肌腱進行清除，敞開死腔清除內(nèi)部壞死組織，同時保持創(chuàng)面周圍健康皮膚干潔。將一次性使用負壓引流護創(chuàng)材料剪裁與創(chuàng)面大小一致，填充或覆蓋創(chuàng)面，用半透膜粘貼封閉整個創(chuàng)面，超過創(chuàng)傷邊緣2cm，延長管連接負壓引流瓶，負壓值-13kpa～-40kpa，保持引流通暢。術(shù)后5～8天拆除護創(chuàng)材料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織生長情況決定是否閉合創(chuàng)面。

觀察組加用活血生肌方泡足。用乳香、黃柏、黃藤、銀花藤、赤芍、苦參、功勞木、牡丹皮、桂枝、紅花、牛膝各20g。煎汁3000mL，水溫36℃，浸泡患足2次，上、下午各1次，1次30min，浸泡結(jié)束后覆蓋無菌敷料。治療1周后根據(jù)患足改善情行況清創(chuàng)加VSD治療。

3 觀察指標

創(chuàng)面面積，創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合時間，住院時間。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

炎性指標包括CRP、WBC、NEU。檢測ABI、CRP、WBC、NEU。

4 治療結(jié)果

兩組治療情況見表1。

表1 兩組治療情況比較 （±s）

表1 兩組治療情況比較 （±s）

組別 例 創(chuàng)面愈合率（%）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）對照組 30 43.67±4.33 26.71±3.45 31.65±4.49觀察組 30 76.28±5.16 18.26±2.34 22.84±2.58 t 26.516 11.102 9.318 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后踝肱指數(shù)、炎性指標見表2。

表2 兩組治療前后踝肱指數(shù)、炎性指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后踝肱指數(shù)、炎性指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 ABI CRP（mg/L）WBC（109/L） NEU治療前對照組 30 0.63±0.16 41.63±6.27 8.26±2.73 71.64±8.18觀察組 30 0.61±0.14 41.73±6.63 8.29±2.82 71.18±7.35 t 0.515 0.060 0.042 0.229 P 0.608 0.952 0.967 0.820治療后對照組 30 0.72±0.11*35.54±4.38* 7.72±1.06*63.54±6.21*觀察組 30 0.83±0.13*27.38±4.56* 6.43±1.17*56.29±5.18*t 3.538 7.069 4.475 4.911 P 0.001 0.000 0.000 0.000

5 討 論

中藥泡足能夠改善足部微循環(huán)，改善神經(jīng)傳導功能，消腫止痛、生肌愈合，為常用活血生肌方［4］。活血生肌方能夠有效改善糖尿病足感染，同時增加患足血流量，起到抗凝、溶解血栓、降低血液黏度，促進創(chuàng)面?zhèn)诘挠希?］。

活血生肌方泡足配合VSD技術(shù)治療Wagner3級糖尿病足可促進創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，效果較好。