芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥性心肌病臨床觀察

楊偉欽

（河南省濮陽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 濮陽 457100）

尿毒癥性心肌病（uremic cardiomyopathy，UC）是終末期腎病（End stage renal disease，ESRD）常見并發(fā)癥，是由于長(zhǎng)期高容量負(fù)荷、高血壓與復(fù)雜機(jī)體內(nèi)環(huán)境相互作用導(dǎo)致的非特異性心肌病變，主要表現(xiàn)為心肌肥大、心室舒張、收縮功能受損，在此基礎(chǔ)上易發(fā)生充血性心力衰竭，是ESRD患者死亡的主要原因之一［1］。臨床上通常給予規(guī)律血液透析，藥物控制血壓、改善貧血及補(bǔ)充左卡尼汀等綜合治療。左卡尼汀用于尿毒癥患者因血液透析所致的左卡尼汀缺乏，研究報(bào)道［2-3］左卡尼汀能改善MHD患者的心功能。芪藶強(qiáng)心膠囊有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫功效，可通過抑制心肌纖維化、改善心肌能量代謝以及調(diào)節(jié)炎性因子等途徑抑制心臟重構(gòu)，改善心功能［4］。本研究用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合左卡尼汀治療UC臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2018年1月至2019年7月治療患者，隨機(jī)分為A組和B組各36例。兩組一般資料（性別、年齡、體重及病程等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①符合慢性腎臟病5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，維持血液透析治療3個(gè)月以上，透析后接近于體重；②有胸悶、氣促、心前區(qū)不適及呼吸困難等；③輔助檢查：胸部DR片可見心影增大，心胸比例大于0.5，心電圖示左心室高電壓、左心室肥厚、ST-T改變等；心臟彩超示左室內(nèi)徑、左室舒張末期容量增大及射血分?jǐn)?shù)降低，可有心包積液；④排除其他原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病；⑤簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制水鈉攝入，透析間期體重增長(zhǎng)小于體重的5%。規(guī)律血液透析1周3次，血液透析濾過1個(gè)月1次。每次血液透析結(jié)束時(shí)靜脈注射左卡尼汀注射液1g。結(jié)合病情給予控制血壓、改善貧血、糾正電解質(zhì)代謝紊亂、維持鈣磷平衡等藥物治療，積極控制心力衰竭誘發(fā)加重因素，如感染、心律失常及情緒波動(dòng)等；急性左心衰竭患者及時(shí)血液透析1次，并給予去乙酰毛花苷注射液0.2～0.4mg緩慢靜脈注射，至癥狀緩解。

B組加服芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）4粒，1天3次。

兩組療程均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），每搏輸出量（SV），血漿腦鈉肽（BNP）及臨床癥狀（胸悶、氣短、胸痛、心悸）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，以Lee氏心力衰竭計(jì)分法判定療效。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善大于等于2級(jí)，Lee氏心力衰竭積分減少大于等于75%。有效：癥狀基本消失，心功能改善1級(jí)以上，Lee氏心力衰竭積分減少50%～75%。無效：臨床癥狀無明顯變化或加重，心功能及 Lee氏心力衰竭積分減少小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）和血漿BNP水平比較見表1。

表1 兩組治療前后LVEF、SV和血漿BNP水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后LVEF、SV和血漿BNP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 45.18±3.25 44.58±3.52 857.48±42.85治療后 49.34±2.02* 51.87±3.62* 679.54±45.38*B組 36治療前 46.15±2.64 44.16±3.81 873.74±48.46治療后 55.72±2.96*△ 67.14±3.45*△ 476.29±42.39*△組別 例 時(shí)間 LVEF（%） SV（mL） BNP（pg/mL）A組 36 36

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前，ESRD的藥物治療及血液凈化技術(shù)不斷提升，使維持性血液透析（Maintenance hemodialysis ，MHD）患者生存期明顯延長(zhǎng)，心臟承受于尿毒癥的高容量負(fù)荷、尿毒癥毒素等因素作用時(shí)間亦延長(zhǎng)，心血管并發(fā)癥顯得日益突出，UC已成為MHD患者的主要死亡原因［7-8］。

UC的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①尿毒癥毒素及甲狀旁腺激素對(duì)心肌的抑制作用，鈣磷代謝異常導(dǎo)致心肌鈣化及心律失常；②腎性高血壓、鈉水潴留及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等因素使心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌損傷；③貧血狀態(tài)增加心臟排血量及心肌耗氧量，加重心功能減退；④營(yíng)養(yǎng)攝入不足及血液透析致左卡尼汀等心肌能量代謝必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足引起心肌受損；⑤醋酸鹽透析液對(duì)心肌的毒性作用［9-10］。

臨床上通常給予規(guī)律血液透析，藥物控制血壓、改善貧血、糾正低蛋白血癥、維持鈣磷代謝平衡及改善營(yíng)養(yǎng)不良和肉毒堿缺乏等治療［11］。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，是肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來源，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝，是MHD患者常用藥物，但對(duì)UC防治效果并不理想。

芪藶強(qiáng)心膠囊具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫功效，方中附子、黃芪溫陽益氣，人參補(bǔ)元?dú)?，紅花、丹參活血化瘀，葶藶子瀉肺利水，澤瀉、香加皮利水消腫，桂枝溫陽化氣［12］。芪藶強(qiáng)心膠囊具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心臟排血量，具有強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管的作用［13-15］。研究報(bào)道［16］，芪藶強(qiáng)心膠囊能夠顯著提高M(jìn)HD患者的左室射血分?jǐn)?shù)，降低B型腦鈉肽的分泌，改善心臟功能。

芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合左卡尼汀治療UC可發(fā)揮協(xié)同作用，增加心臟左室射血分?jǐn)?shù)，降低血漿B型腦鈉肽水平，改善心臟功能及臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。