歸脾湯聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常臨床觀察

段菊花

（河南省商丘市中醫(yī)院心病科，河南 商丘 476000）

緩慢性心律失常多表現(xiàn)為心率減慢，靜息、清醒狀態(tài)下心室率小于60次/min，若不及時治療，心動過緩加重，可導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、低血壓，甚至誘發(fā)心力衰竭、猝死［1-2］。臨床常采用異丙腎上腺素、阿托品、茶堿類等藥物治療，但其副作用多，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，心脾兩虛、血行不暢、氣血虧虛、心失所養(yǎng)是病機(jī)，故治療應(yīng)以健脾、補(bǔ)血、養(yǎng)心為基本原則［3］。本研究用歸脾湯聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年12月至2019年3月我院治療患者，依照奇偶順序分為研究組和對照組各49例。研究組男18例，女31例；年齡45～76歲，平均（60.47±6.42）歲；病程3～7年，平均（5.04±0.75）年；房室傳導(dǎo)阻滯21例，竇性心動過緩17例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例；心肌炎12例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓11例，冠心病19例。對照組男20例，女29例；年齡46～75歲，平均（60.94±6.13）歲；病程3～8年，平均（5.12±0.66）年；房室傳導(dǎo)阻滯20例，竇性心動過緩19例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例；心肌炎11例，風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓12例，冠心病18例。兩組年齡、病程、心律失常類型、原發(fā)病、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖等臨床檢查確診為緩慢性心律失常，知曉并同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能障礙，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性心肌梗死，嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘?，免疫系統(tǒng)功能障礙，腫瘤疾病，對相關(guān)藥物成分過敏，妊娠、哺乳期，治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林、硝酸酯類、硝苯地平、厄貝沙坦、曲美他嗪、利尿劑等對癥治療。給予阿托品（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020419）0.3mg，tid，口服，治療4周。

研究組加用歸脾湯。藥用人參15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，龍眼肉15g，茯苓15g，木香10g，大棗4枚，遠(yuǎn)志5g，黃芪30g，炙甘草6g。汗出肢冷加附子、炮姜，失眠多夢加夜交藤、蓮子心，納呆腹脹加焦三仙、雞內(nèi)金。日1劑，水煎至200mL，分早晚2次溫服，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

24h動態(tài)心電圖變化，包括最慢心率、總心搏、平均心率。

中醫(yī)證候積分，將神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、胸悶氣短、面色無華、心悸不安、納差等證候，按無、輕、中、重等嚴(yán)重程度，分別計(jì)為0、1、2、3分，各證候評分相加為中醫(yī)證候積分。

不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

胸悶、心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀消失，24h動態(tài)心電圖平均心率提高大于等于10次/min，或達(dá)到大于60次/min為顯效。臨床癥狀較治療前明顯改善，24h動態(tài)心電圖平均心率提高至5～9次/min為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

研究組顯效29例，有效15例，無效5例，總有效率89.80%；對照組顯效19例，有效13例，無效17例，總有效率65.31%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.440，P=0.004）

兩組治療前后24h動態(tài)心電圖見表1。

表1 兩組治療前后24h動態(tài)心電圖比較 （±s）

表1 兩組治療前后24h動態(tài)心電圖比較 （±s）

組別 例 最慢心率（次/min） 總心搏（次/d） 平均心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 40.52±3.61 47.39±2.18 65835.98±4060.33 78361.97±2750.08 45.85±2.74 54.13±2.04對照組 49 41.63±3.19 45.07±2.74 66502.84±3870.52 75386.13±3470.11 46.02±2.56 52.48±2.39 t 1.613 4.638 0.832 4.705 0.317 3.676 P 0.110 ＜0.001 0.407 ＜0.001 0.752 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 49 10.79±2.63 3.94±1.12 16.774 ＜0.001對照組 49 10.94±2.52 5.68±2.24 10.921 ＜0.001 t 0.288 4.863 P 0.774 ＜0.001

研究組惡心2例，嘔吐1例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.20%；對照組惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.136，P=0.712）。

6 討 論

緩慢性心律失常多發(fā)于中老年患者，且隨著年齡增長發(fā)病率亦明顯增加［4］。阿托品是治療緩慢性心律失常常用藥，屬于M受體阻斷劑，能激活竇房結(jié)搏點(diǎn)M2受體，提高心臟迷走神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)張力，促進(jìn)心率加快，但不良反應(yīng)多，長期使用易出現(xiàn)便秘、視力模糊、排尿困難、胃腸動力下降等。

緩慢性心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“眩暈”、“胸痹”、“怔忡”等范疇?！兜は昼R·悸》曰：“有氣虛者，由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也［5］?！鼻倚闹餮}，心血不足則血行不暢；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，血虛心失所養(yǎng)，則血行無力；心脾兩虛，脾虛不能攝血，運(yùn)化無權(quán)。因此，治宜健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)心［6］。歸脾湯方中黃芪補(bǔ)脾益氣，人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，龍眼肉補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血，當(dāng)歸滋養(yǎng)營血，遠(yuǎn)志寧心定志，木香行氣舒脾，甘草補(bǔ)氣健脾、調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸具有抗心肌缺血、擴(kuò)張血管作用，能改善外周循環(huán)。白術(shù)具有強(qiáng)心，利尿，抗血凝作用。人參能增強(qiáng)心臟收縮力，增加冠脈供血，改善心功能。黃芪能增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心血管系統(tǒng)，抗心律失常，能增強(qiáng)心電傳導(dǎo)，改善心肌收縮、舒張功能。炙甘草能提高機(jī)體免疫功能，改善心律失常［7］。

歸脾湯聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常效果較好，且安全性高。