補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針刺輔治大動(dòng)脈閉塞性腦梗死腦白質(zhì)損傷臨床觀察

左 玲，李志明

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科/神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524003）

腦白質(zhì)損傷與腦梗死認(rèn)知功能障礙存在相關(guān)性，故應(yīng)在治療大動(dòng)脈閉塞性腦梗死伴腦白質(zhì)損傷時(shí)從血管栓塞及認(rèn)知障礙入手［1］。有研究用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死神經(jīng)功能障礙可有效提高療效與預(yù)后［2］。本研究用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針刺輔治大動(dòng)脈閉塞性腦梗死伴腦白質(zhì)損傷療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為本院2017年5月至2019年5月收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各34例。常規(guī)組男16例，女18例；年齡58～76歲，平均（65.98±13.21）歲；平均病程（5.54±1.25）年。研究組男20例，女14例；年齡55～75歲，平均（65.97±12.01）歲；平均病程（5.36±1.02）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014版）和《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定》（試行）中對(duì)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡大于等于40歲，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為6～30分；③經(jīng)血管造影證實(shí)存在大動(dòng)脈血管閉塞；④簽署研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管造影證實(shí)為大面積腦梗死，或合并嚴(yán)重臟器功能不全者；②合并活動(dòng)性出血傾向者或近6個(gè)月內(nèi)存在腦卒中病史；③入院NIHSS評(píng)分大于30分。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片（舒泰神生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43021814）100mg，1日1次；瑞舒伐他?。暇┫嚷晼|元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113246）睡前10mg，1日1次。

研究組加用補(bǔ)陽還五湯加減及針刺治療。補(bǔ)陽還五湯藥用黃芪30g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，地龍6g，川芎12g，紅花9g，桃仁9g。半身不遂（上肢）加桑枝、桂枝，半身不遂（下肢）加牛膝、杜仲，口眼歪斜聯(lián)合牽正散。每日1劑，早晚分服。針刺主穴取百會(huì)、曲池、氣海、足三里，上肢不遂配外關(guān)、肩髃、臂臑、合谷，下肢不遂配血海、陽陵泉、太沖、三陰交，口眼歪斜配下關(guān)、地倉、頰車、迎香，言語障礙金津、玉液。用0.25mm×40mm的1.5寸毫針，平補(bǔ)平瀉進(jìn)針，留針30min，日1次。

兩組療程均為2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血小板最大聚集率（MAR）和血小板活化顆粒膜糖蛋白62P（CD62P）水平：抽取患者空腹靜脈血4mL裝置在兩個(gè)試管內(nèi)，每支試管2mL空腹靜脈血。將一支應(yīng)用全血流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD62P，另一支應(yīng)用比濁法檢測(cè)MAR，并記錄數(shù)據(jù)。

NIHSS（量表評(píng)分在0～34分，得分越高證實(shí)神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA，量表評(píng)分共7個(gè)項(xiàng)目，滿分為0～30分，得分越高表示認(rèn)知功能越高）、Barthel指數(shù)（BI，量表評(píng)分涉及10個(gè)條目，滿分0～100分，得分越高表示生活能力越高）。

肝功能受損、肌肉疼痛、惡心嘔吐、上腹疼痛等不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血小板指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血小板改指標(biāo)比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后血小板改指標(biāo)比較 （%，±s）

組別 例 MAR CD62P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 41.21±0.98 21.98±1.24 66.74±5.24 35.65±5.26常規(guī)組 34 40.98±1.67 23.09±1.32 67.01±9.73 38.74±9.13 t 0.751 3.876 0.155 1.855 P 0.227 0.000 0.439 0.034

兩組治療后預(yù)后指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療后預(yù)后指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療后預(yù)后指標(biāo)比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS MOCA BI研究組 34 10.36±4.67 25.38±4.58 88.13±4.31常規(guī)組 34 13.05±7.33 21.98±7.29 83.08±7.24 t 1.957 2.498 3.791 P 0.027 0.007 0.000

兩組治療后不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

約有90%以上的腦梗死患者均會(huì)發(fā)生大動(dòng)脈急性狹窄致顱內(nèi)大面積梗死，增加致殘率和致死率［4］。而腦白質(zhì)作為神經(jīng)纖維聚集區(qū)，其對(duì)血流具有高敏感性，當(dāng)顱內(nèi)局部腦組織發(fā)生血液運(yùn)流障礙時(shí)，血腦屏障易被破壞，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，加之顱內(nèi)血管管壁增厚以及狹窄均易誘發(fā)星形膠質(zhì)細(xì)胞釋放大量炎癥因子生成蛋白酶和自由基，并對(duì)腦白質(zhì)區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞髓鞘磷脂，破壞腦白質(zhì)完整性，繼而阻斷顱內(nèi)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)功能，引發(fā)大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者認(rèn)知功能下降［5］。西醫(yī)治療主要包括溶栓、降低顱內(nèi)壓等，對(duì)恢復(fù)期和后遺癥期患者除治療原發(fā)病外，給予腦血流改變等預(yù)防性用藥治療。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。氣虛血瘀為中風(fēng)主要證型，治療需以益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。針刺治療中風(fēng)偏癱取百會(huì)可加快血液循環(huán)，曲池可改善肢體功能，氣?？蓽亟?jīng)通絡(luò)，足三里可調(diào)理胃氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血。補(bǔ)陽還五湯有補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的功效。主要治療元?dú)馓撍?、血滯脈絡(luò)的氣虛血瘀中風(fēng)。方中黃芪補(bǔ)益元?dú)猓?dāng)歸尾活血通絡(luò)，赤芍、川芎、桃紅、紅花活血祛瘀，地龍疏經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，可促進(jìn)腦血流暢通，降低血管狹窄對(duì)腦白質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞髓鞘磷脂，保護(hù)腦白質(zhì)完整性，從而提高認(rèn)知功能［6］。

補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針刺輔治大動(dòng)脈閉塞性腦梗死伴腦白質(zhì)損傷可改善神經(jīng)功能損傷，下調(diào)血小板聚集程度，提高認(rèn)知功能和日常生活能力，且安全性較好。