中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察

楊玉華

（河南省職工醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450002）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性支氣管哮喘急性發(fā)作期療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年2月至2019年2月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各38例。觀察組男18例，女20例；年齡28～65歲，平均（44.78±8.22）歲；病程2～6年，平均（3.91±0.90）年。對(duì)照組男21例，女17例；年齡31～69歲，平均（45.19±7.02）歲；病程2～6年，平均（4.02±0.95）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《哮喘防治指南》［1］。有反復(fù)發(fā)作喘息、氣急和（或）咳嗽、胸悶，多發(fā)于夜間、晨間，常與接觸化學(xué)性刺激、冷空氣、變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)，發(fā)作時(shí)呼氣時(shí)相延長(zhǎng)、彌漫性哮鳴音，支氣管舒張與激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，前2周無(wú)相關(guān)治療史（未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素），觀察前3天停用β2受體激動(dòng)藥、茶堿類(lèi)等支氣管擴(kuò)張劑，無(wú)自身免疫疾病，無(wú)咽喉部、鼻咽部嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常，無(wú)明顯鼻中隔偏曲，無(wú)哮喘、慢阻肺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)藥物過(guò)敏史，合并惡性腫瘤者、嚴(yán)重血液疾病，存在凝血功能障礙，并發(fā)呼吸衰竭，妊娠期、哺乳期，有精神病史，合并腎、肝、心功能?chē)?yán)重障礙，治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗炎、化痰、止咳、平喘及防治水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)西醫(yī)治療。吸氧2L/min。氨溴索注射液30mg，日1次，靜滴。注射用鹽酸頭孢替安1g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，日2次，靜滴。多索茶堿300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用小青龍加石膏湯合二陳湯加減。藥用橘紅15g，白茯苓20g，法半夏15g，麻黃10g，北細(xì)辛10g，桂枝15g，白芍10g，干姜10g，甘草10g，北五味10g，石膏30g，瓜蔞殼15g，川芎10g，烏梅1枚，生姜5片。日1劑，水煎，每劑300mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分評(píng)定包括咯痰、咳嗽、呼吸困難、喘息，按照無(wú)、輕度、中度、重度，依次取0、2、4、6分，各項(xiàng)之和作為最終評(píng)分。

用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），呼氣峰值流速（PEF），氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）等肺功能指標(biāo)水平。

用《哮喘控制測(cè)試表》進(jìn)行評(píng)分。

用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）IL-5、IL-10炎癥因子含量水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，其他臨床癥狀及體征消失，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量大于35%，PEF晝夜波動(dòng)率小于20%，中醫(yī)癥候積分降低90%以上。顯效：哮喘癥狀和其他臨床癥狀及體征明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加25%～35%，PEF晝夜波動(dòng)率小于20%，偶有輕度發(fā)作無(wú)需用藥或用少量支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素即可緩解，中醫(yī)癥候積分降低70%～90%。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀和其他臨床癥狀及體征有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加15%～24%，仍需用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素，中醫(yī)癥候積分降低30%～69%。無(wú)效：哮喘癥狀和其他臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，F(xiàn)EV1（或PEF）測(cè)定值為增加或增加量不足15%，中醫(yī)癥候積分降低不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 咯痰 咳嗽 呼吸困難 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 3.52±0.41 0.64±0.19*△ 3.44±0.29 0.39±0.23*△ 2.12±0.33 0.21±0.11*△ 3.11±0.34 0.89±0.36*△對(duì)照組 38 3.43±0.25 1.23±0.87* 3.38±0.51 0.85±0.13* 2.07±0.45 0.47±0.25* 3.04±0.19 0.41±0.35*

兩組治療前后肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 2.29±0.25 2.91±0.37*△ 1.49±0.18 2.12±0.24*△ 65.86±6.75 74.21±6.58*△對(duì)照組 38 2.30±0.28 2.41±0.31 1.52±0.19 1.69±0.25 66.67±5.87 70.25±6.27

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

PEF（L/S） PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 1.25±0.25 1.77±0.56*△ 44.35±4.76 81.17±9.85*△ 68.19±3.53 42.03±4.48*△對(duì)照組 38 1.29±0.27 1.56±0.45* 45.46±4.82 77.25±9.15* 67.52±4.86 45.24±4.66*組別 例

兩組治療前后ACT積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后ACT積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后ACT積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 38 13.86±2.75 24.53±0.65*△對(duì)照組 38 14.10±3.12 20.15±0.85*

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 IL-5 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 38.81±4.56 20.54±3.27*△ 40.26±5.53 50.78±4.30*△對(duì)照組 38 38.42±4.78 27.87±4.25* 41.32±7.42 43.46±6.02

兩組臨床療效比較見(jiàn)表6。

表6 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，咳喘病因病機(jī)為感受外邪，侵犯脾胃，脾氣受損，失于運(yùn)化，水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，痰瘀互結(jié)，上犯于肺，肺失宣降，氣道不利。當(dāng)以宣肺平喘，健脾化濕為主要治療原則［3］。

小青龍加石膏湯合二陳湯加減組方中橘紅理氣寬中、燥濕化痰，茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神，烏梅斂肺、澀腸、生津，麻黃宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳，白芍和養(yǎng)營(yíng)血，法半夏燥濕化痰、和胃降逆，炙甘草補(bǔ)脾益氣、緩和藥性，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏健脾化濕、活血祛瘀之功效。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管哮喘急性發(fā)作期療效較好。