子午流注電針治療功能性腹瀉臨床觀察

楊大榮

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

功能性腹瀉主要癥狀為腹痛、腹瀉、腹脹，或有情志障礙以及腸外癥狀［1］。目前治療主要以調(diào)節(jié)腸道敏感性為主，用腸道動力藥物以改善癥狀［2］。但是，治療周期長，影響預后［3］。本研究用子午流注電針治療功能性腹瀉效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2016年5月至2017年5月收治患者，隨機分為兩組各43例。對照組男20例，女23例；年齡23～56歲，平均（40.3±2.3）歲；病程10個月～2年，平均（13.2±2.3）個月。研究組男24例，女19例；年齡23～59歲，平均（40.5±2.1）歲；病程8個月～2年，平均（11.3±2.1）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合羅馬Ⅲ功能性腹瀉診斷標準［4］，即至少75%的時間大便為不伴有腹痛的松散（糊狀）便或水樣便。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足標準。

納入標準：①臨床診斷確診為功能性腹瀉；②年齡20～60歲；③在同意書上簽字，醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①合并有感染性腹瀉；②近期正在接受其他方案治療；③屬胰性腹瀉；④伴有嚴重肝腎功能不全；⑤存在造血系統(tǒng)障礙；⑥存在精神障礙或溝通障礙；⑦處于妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

對照組用常規(guī)西藥治療?？诜R來酸曲美布汀片（開開援生制藥股份有限公司，國藥準字H20000388）0.2g，日3次。28天為一療程，堅持服用1個療程。

研究組用子午流注電針治療。用直徑為0.35mm×40mm華佗牌無菌毫針，取陰陵泉直刺1～2寸，足三里、天樞直刺0.5～1寸，太沖直刺3～5分，大腸俞直刺1～1.5寸。取穴時參考子午流注鈉甲法逐日按時開穴，參考單玉堂補穴法進行閉穴時間控制（按照北京時間），以迎隨補瀉法作為主要進針手法。針刺得氣后，連接電針治療儀（華佗牌XS-998B 型，蘇州醫(yī)療用品廠），頻率使用斷續(xù)波，根據(jù)患者舒適度進行強度設定，電針治療時間為30min。每天1次，28天為一療程。

3 觀察指標

根據(jù)中醫(yī)癥候量化分級標準進行劃分，根據(jù)腹痛、腹脹、腹瀉的表現(xiàn)程度不同分為重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）以及無（0分），癥狀加權積分，有黏液便加1分，無記0分［5］。

用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測血管活性腸肽（VIP），血漿胃動素（MOT），5-羥色胺（5-HT）指標。

營養(yǎng)狀況評估，主要檢測項目血紅蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）以及淋巴細胞計數(shù)（TLC）。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。痊愈：大便性狀、次數(shù)、量恢復正常，臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分降低大于等于95%。顯效：大便近似成形，或便溏每日僅1次，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分降低在70%～94%。有效：大便和次數(shù)有所改善，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分降低在30%～69%。無效：未達到“有效”標準，癥狀積分降低少于30%。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P=0.043；與對照組治療后比較，△P=0.025。

組別 時間 腹脹 腹痛 腹瀉對照組 治療前 2.5 1±0.3 2 2.5 2±0.2 4 2.6 2±0.2 9治療后 1.3 1±0.1 2* 1.3 2±0.1 1* 1.3 4±0.1 2*研究組 治療前 2.5 3±0.3 5 2.5 1±0.2 1 2.6 3±0.2 4治療后 0.3 4±0.0 6*△ 0.3 1±0.1 3*△ 0.3 6±0.1 2*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后5-HT、MOT、VIP指標比較見表3。

表3 兩組治療前后5-HT、MOT、VIP指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后5-HT、MOT、VIP指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P=0.045；與對照組治療后比較，△P=0.012。

組別 時間 5-HT MOT VIP對照組 治療前 326.35±49.27 237.54±36.21 41.63±6.31治療后 221.18±20.12* 194.21±40.36* 35.53±3.65*研究組 治療前 327.26±45.38 242.94±36.18 40.15±5.82治療后 202.19±26.76*△ 132.52±42.46*△ 30.43±3.75*△

兩組治療前后營養(yǎng)指標比較見表4。

表4 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P=0.035；與對照組治療后比較，△P=0.025。

組別 時間 Hb（g/L） ALB（g/L）PA（mg/L） TLC（×109/L）對照組治療前116.1±7.1 33.4±3.3 198.6±15.4 3.4±0.9治療后 95.4±5.4*25.5±2.7* 132.3±10.1* 1.7±0.4*研究組治療前115.9±6.8 33.4±3.3 199.9±16.7 3.3±0.8治療后106.8±5.9*△ 30.2±2.2*△ 182.3±4.5*△ 1.7±0.4*

3個月后隨訪，研究組復發(fā)2例（5.56%），對照組復發(fā)8例（53.3%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

功能性腹瀉病機為氣血不和，機體經(jīng)氣運行紊亂所致［7］。病因為飲食所傷、脾胃虛弱、感受外邪以及情志失調(diào)等［8］。多數(shù)發(fā)病與肝脾運化不暢有關［9］。針刺得氣后接通與人體生物電流接近的微量電流，從而對機體生理功能進行調(diào)整，促進氣血循環(huán)［10］。子午流注針法的特點是以時間為先決條件，主要在十二經(jīng)脈的五腧穴和原穴上，認為穴位開穴規(guī)律具有周期性，因此在進行針刺時選取穴位氣血最盛的時間，可以提高治療效果［11］。

子午流注針法分為納甲法、納子法和時刻注穴法。納甲法是指用天干來進行推算、逐日按時開穴的一種針剌方法。是根據(jù)針灸治療的目時辰與經(jīng)脈對應關系圖棗寅肺、卯大腸的，時天干屬性，來選取十二經(jīng)脈五腧穴和原穴，取穴時間單位是1個時辰，10天輪遍六十六穴的按時取穴法，又稱子午流注納干法。取穴原則為陽日、陽時取陽經(jīng)穴，陰日、陰時取陰經(jīng)穴，合日互用。甲與己、乙與庚、丙與辛、丁與壬、戊與癸互為合日，在合日間可以互相應用相應時辰的開穴。取子午流注鈉甲法治療配合辨證取穴，兼顧了人體內(nèi)經(jīng)氣運行的規(guī)律和腸易激綜合征經(jīng)氣變化的特點。辨證取穴選取足厥陰肝經(jīng)的太沖，足陽明胃經(jīng)的足三里、天樞，足太陰脾經(jīng)的陰陵泉，足太陽膀胱經(jīng)的大腸俞穴。符合肝郁脾虛，病位在腸的特點。

血管活性腸肽（VIP）是一種堿基多肽，由28個氨基酸殘基組成，在胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)分布廣泛，在胃腸道內(nèi)主要分部在神經(jīng)叢以及平滑基層，可以起到舒張平滑肌的作用，腹瀉患者在發(fā)病后血漿VIP的含量會明顯增高，通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)導致正常腸胃蠕動受到抑制，誘發(fā)腹瀉［12］。5-羥色胺（5-HT）屬于胃腸道內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的一種，在腸胃蠕動和感知中發(fā)揮著非常重要的作用。胃動素（MOT）屬于孤立多肽類腸胃激素，主要由內(nèi)分泌細胞分泌，對于腸道對電解質(zhì)、水轉(zhuǎn)運的作用起到促進作用［13-14］。當血液內(nèi)MOT的含量升高時會加快腸道蠕動，主要臨床癥狀為腹瀉，含量低于正常水平時癥狀表現(xiàn)為便秘。電針治療可以更好的改善血清相關指標。

子午流注電針治療功能性腹瀉可以有效調(diào)節(jié)血清指標，改善癥狀及營養(yǎng)狀況。