益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法結(jié)合核心肌群訓(xùn)練治療卒中后偏癱臨床觀察

宮 嘉

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454003）

研究指出，卒中后偏癱實(shí)施康復(fù)功能鍛煉有助于改善肢體功能［1］。核心肌群訓(xùn)練是臨床常用康復(fù)鍛煉方式，可改善平衡功能，提高軀干控制能力，增強(qiáng)患者日常生活能力［2］。卒中后偏癱病機(jī)為氣虛血衰、筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻。治療宜益氣通絡(luò)，舒筋養(yǎng)血。益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法具有醒腦開竅、活血益氣之功，可改善頭部微循環(huán)、促進(jìn)腦組織修復(fù)。本研究用益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療卒中后偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2017年12月至2019年4月治療患者，分為研究組及參照組各41例。參照組男25例，女16例；年齡47～73歲，平均（60.59±6.29）歲；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱22例；病程2～7周，平均（4.29±1.08）周。研究組男26例，女15例；年齡46～75歲，平均（61.36±6.33）歲；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱23例；病程2～8周，平均（4.61±1.12）周。兩組性別、年齡、患側(cè)、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分肢體功能缺損大于10分；③意識(shí)清醒，可配合完成本研究；④簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期且生命體征不穩(wěn)；②合并嚴(yán)重慢性疾??；③肝腎功能障礙；④原發(fā)疾病未控制；⑤短暫性腦缺血發(fā)作。

2 治療方法

兩組均給予改善腦循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等常規(guī)治療。均實(shí)施核心肌群訓(xùn)練。①平衡訓(xùn)練：雙足立于平衡墊，維持平衡，并逐漸提高難度，雙足站立（睜眼）、雙足站立（閉眼）、健足單足站立（睜眼）、健側(cè)單足站立（閉眼）。②臥位訓(xùn)練：包括翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐、體軸回旋、臥位坐位轉(zhuǎn)換。③腹部訓(xùn)練：仰臥于坐墊，腳踝部生理彎曲下方訓(xùn)練球，膝部90°彎曲，雙臂交叉于前胸處并抬起軀干，返回。④站立訓(xùn)練：包括軀干屈伸、旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移、骨盆前后傾。

研究組加用益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法。取穴神庭、百會(huì)、肩髃、曲池、合谷、臂臑、手三里、外關(guān)、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、三陰交、丘墟、伏兔、足三里、太沖、夾脊穴，針灸針（0.3mm×40mm）常規(guī)消毒，平刺頭穴，得氣后捻轉(zhuǎn)，針刺體穴，留針30min，三陰交、足三里以補(bǔ)法，余穴以瀉法；針刺30 min后進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，訓(xùn)練方法同參照組。10天為一療程，療程間隔3天。

兩組均治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

下肢運(yùn)動(dòng)功能。以Fugl-Mayer下肢功能測(cè)量量表評(píng)估下肢功能，得分越低表示下肢功能恢復(fù)越差。

步行能力。記錄10 m最大步行速度（MWS）。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組治療前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障礙越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分。主癥為口舌歪斜、半身不遂、感覺肩托、言語謇塞，次癥為面色淡白、氣短乏力、頭暈?zāi)垦?。依照?yán)重程度分無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，主癥依次為0、2、4、6分，次癥依次為0、1、2、3分。

NIHSS評(píng)分。評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分值0～45分，分值越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕微。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀基本或完全消失，NIHSS評(píng)分減少大于等于90%，中醫(yī)證候積分降低大于70%。顯效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分減少46%～89%，中醫(yī)證候積分降低50%～70%。進(jìn)步：臨床癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分減少18%～45%，中醫(yī)證候積分降低25%～49%。無效：癥狀及體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Fugl-Mayer、MWS、ADL指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Mayer、MWS、ADL指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Mayer、MWS、ADL指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 Fugl-Mayer（分）MWS（m/s） ADL（分）治療前 研究組 41 12.86±3.05 0.39±0.14 31.26±4.84參照組 41 13.59±3.12 0.41±0.13 30.33±4.68 t 1.071 0.670 0.885 P 0.287 0.505 0.379治療后 研究組 41 24.69±4.15 0.59±0.15 61.98±5.36參照組 41 18.64±3.96 0.47±0.14 49.64±5.32 t 6.753 3.745 10.463 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

卒中后偏癱是日常生活能力低下的主要原因［4］。常規(guī)康復(fù)治療以改善腦循環(huán)及腦細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)肌張力為主。核心肌群訓(xùn)練是常用康復(fù)鍛煉方式，以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，通過提高主動(dòng)控制能力、增強(qiáng)肌肉功能、改善平衡能力，最終達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活能力的目的。但是，核心肌群訓(xùn)練起效較緩慢，有研究指出，在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療卒中后偏癱有助于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能［5-6］。

卒中后偏癱屬中醫(yī)“偏枯”范疇。氣血虛衰、筋脈失養(yǎng)、脈絡(luò)淤阻，氣虛陰虛。治應(yīng)舒筋活血，益氣通絡(luò)。益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法針刺頭部百會(huì)、神庭穴位，可刺激大腦皮層，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)、改善神經(jīng)功能、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。針刺陽(yáng)明經(jīng)穴可濡養(yǎng)四肢經(jīng)脈，改善肢體障礙。針刺夾脊穴、三陰交可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、益氣行血、改善臟腑功能。諸穴合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、醒神開竅之功。研究表明，益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法可改善癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［7］。

益氣養(yǎng)血通絡(luò)針法結(jié)合核心肌群訓(xùn)練治療卒中后偏癱療效較好。