小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱療效觀察

龔時(shí)夏，薛 青，耿雨晴

（江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無(wú)錫 214000）

癌性發(fā)熱包括非感染性發(fā)熱和放化療過(guò)程中引起的發(fā)熱，在惡性腫瘤的療程中，癌性發(fā)熱是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有研究表明，超過(guò)65%的癌癥患者在病程中伴有發(fā)熱癥狀［1］。目前，臨床對(duì)癌性發(fā)熱癥狀未能完全控制，一般通過(guò)對(duì)癥用藥處理，雖然可以快速降溫，但容易引起惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，且停藥后體溫會(huì)反復(fù)上升［2］。本研究用小柴胡加減湯治療癌性發(fā)熱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年1月至2019年10月我院收治的臨床資料完整的癌性發(fā)熱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例，對(duì)照組男13例，女12例；年齡33～67歲，平均（54.4±7.8）歲。觀察組男15例，女10例；年齡35～71歲，平均（55.1±8.6）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤，且持續(xù)5天以上體溫超過(guò)37.5℃，簽署知情同意書(shū)。

排出標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏，依從性差，消化道反應(yīng)敏感，由其他疾病引起的發(fā)熱。

2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行吲哚美辛栓直腸用藥，日1次，1次100mg，直至體溫恢復(fù)正常方停藥。

觀察組給予小柴胡湯加減治療。柴胡12g，人參10g，半夏10g，黃芩12g，大棗5枚，甘草3g，生姜3g。體溫超過(guò)38℃，柴胡加至30g；體溫低于38℃，柴胡加至15g；高燒不退加知母10g，生石膏30g；咽喉腫痛加山豆根10g，金銀花10g；咳嗽咳痰加紫菀10g，杏仁10g；食欲欠佳加雞內(nèi)金10g，焦三仙各10g；大便干結(jié)加生大黃5g。水煎，日1劑，早晚溫服。連續(xù)服藥1周。

3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胸悶心悸、惡心嘔吐、腹脹腹痛、頭暈頭痛等；兩組體溫恢復(fù)正常用時(shí)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以體溫恢復(fù)正常用時(shí)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：體溫恢復(fù)正常，且連續(xù)3天無(wú)回升。有效：體溫有所下降，但未恢復(fù)正常，停藥后較穩(wěn)定。無(wú)效：未到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

兩組體溫恢復(fù)正常用時(shí)比較。體溫恢復(fù)正常時(shí)間觀察組（8.71±1.24）天，對(duì)照組（13.55±1.76）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.24，P＜0.05）。

6 討 論

在惡性腫瘤進(jìn)展期，癌性發(fā)熱是較常見(jiàn)的癥狀，目前臨床對(duì)該癥狀的發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為與腫瘤細(xì)胞對(duì)機(jī)體的破壞及在放療化療過(guò)程所使用的藥物有關(guān)［3］。目前臨床針對(duì)癌性發(fā)熱一般以物理降溫、對(duì)照給予抗感染、清熱止痛等方式治療，雖然可以快速降低體溫，但持續(xù)時(shí)間較短，停藥后體溫容易再度上升，不良反應(yīng)較大，臨床療效并不理想［4］。

癌性發(fā)熱屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，由于腫瘤患者在經(jīng)過(guò)放療化療之后，機(jī)體陽(yáng)氣虧虛，身體抵抗力下降，容易受外邪入侵，致反復(fù)發(fā)熱。其中較常見(jiàn)的是午后低熱，伴有口干口苦、胸悶心煩、腹痛等癥狀，屬本虛標(biāo)實(shí)之證［5-6］。小柴胡湯加減具有解表散熱、疏肝和胃的功效，用于寒熱往來(lái)、胸脅苦悶、心煩喜吐、口苦咽干效果顯著。方中以柴胡為君藥，起解表散熱的作用；黃芩為臣藥，與柴胡合用增強(qiáng)清熱解毒的作用；半夏、生姜有降逆和胃，人參、大棗固本培元，扶正祛邪、益氣補(bǔ)陽(yáng)共為佐藥，甘草為使藥，起調(diào)和諸藥的作用。諸藥寒熱、表里、升降相互相成，共奏疏肝和胃、調(diào)節(jié)氣機(jī)、解表散熱之效。同時(shí)辨證施治，標(biāo)本兼治，效果更佳?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，小柴胡湯方中柴胡、黃芩具有抗炎、拮抗制熱因子的作用；半夏有抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗菌的功效。全方通過(guò)抗菌消炎從而實(shí)現(xiàn)退熱的目的，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7-8］。

綜上所述，小柴胡湯加減可以縮短癌性發(fā)熱恢復(fù)正常體溫的時(shí)間，提高總有效率，且安全性較高。