不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后應(yīng)用接骨續(xù)筋湯臨床觀察

王尚全

（山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 單縣 274300）

近年來(lái)，臨床上常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折，但術(shù)后骨盆功能恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥較多［1］。本研究在不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后應(yīng)用接骨續(xù)筋湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2017年9月至2019年5月我院收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者，隨機(jī)分為兩組各29例。對(duì)照組男15例，女14例；年齡21～64歲，平均（42.74±9.62）歲；車禍13例，高空跌落6例，重物砸傷6例，擠壓傷4例；Tile分型為B1型3例，B2型6例，B3型5例，C1型8例，C2型5例，C3型2例。觀察組男18例，女11例；年齡23～65歲，平均（43.18±9.93）歲；車禍10例，高空跌落7例，重物砸傷6例，擠壓傷6例；Tile分型為B1型5例，B2型4例，B3型5例，C1型6例，C2型4例，C3型5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及X射線檢查確診為不穩(wěn)定骨盆骨折；②疼痛明顯，下腰部、腹股溝部及會(huì)陰處可見(jiàn)皮下淤血，翻身與下肢活動(dòng)困難，嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)變形；③患者及其家屬均自愿參加并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受手術(shù)；②心、肝、腎等器官病變；③嚴(yán)重精神障礙；④妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)分型在C臂X射線機(jī)引導(dǎo)下手術(shù)，不同分型采取不同手術(shù)入路。B1型手術(shù)入路方式為恥骨聯(lián)合上方，B2型手術(shù)入路方式為腹股溝，B3型一側(cè)手術(shù)入路方式為髂嵴弧形切口：另一側(cè)手術(shù)入路方式為髂腹股溝，C1型手術(shù)入路方式為髂腹股溝，C2型手術(shù)入路方式為髂嵴弧形切口，C3型根據(jù)髖臼前后柱情況選擇合適手術(shù)入路方式。沿患側(cè)髂嵴達(dá)髂前上棘下方進(jìn)行切口，分離于髂骨內(nèi)板骨膜下進(jìn)行，充分暴露骶骨外側(cè)1/3處、髂骨翼及骶髂關(guān)節(jié)，骨盆進(jìn)行復(fù)位，使盆骨前后環(huán)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)穩(wěn)定，恥股聯(lián)合選用合適的鈦重建鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)盆腔內(nèi)重要血管、神經(jīng)及肌肉進(jìn)行保護(hù)。

觀察組加用接骨續(xù)筋湯治療。黃芪30g，煅龍骨30g，牡蠣30g，煅自然銅30g，熟地黃20g，續(xù)斷15g，黨參15g，懷牛膝15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)12g，桃仁12g，山茱萸9g，紅花9g，鹿角膠9g，甘草5g。濕重加砂仁、蒼術(shù)、厚樸、熟地黃，陽(yáng)虛加巴戟肉、肉桂，陰虛改熟地黃為生地黃并加玉竹、炙鱉甲。水煎，早晚各1次，日1劑，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

骨盆功能：采用Matta功能評(píng)分法對(duì)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月骨盆功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示骨盆功能越好。

并發(fā)癥：包括神經(jīng)損傷、深靜脈血栓、脂肪血栓、感染等。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Matta功能評(píng)分比較表1。

表1 兩組治療前后Matta功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Matta功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 手術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P對(duì)照組 29 51.35±7.62 68.28±5.16 9.907 0.000觀察組 29 51.03±8.54 80.43±4.41 16.472 0.000 t 0.151 10.433 P 0.881 0.000

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

不穩(wěn)定骨盆骨折是骨盆骨折的常見(jiàn)類型，多由車禍、高空跌落、塌方等因素造成，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成極大威脅［2-3］。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效改善由于骨盆骨折造成的血管損傷及神經(jīng)功能損傷，穩(wěn)定骨折端，最大程度恢復(fù)骨盆功能［4］。但術(shù)后常發(fā)生感染、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響骨折愈合及骨盆功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，腎陽(yáng)蒸化、營(yíng)血滋養(yǎng)可促進(jìn)不穩(wěn)定骨盆骨折愈合，充足的精血可為愈合提供所需的物質(zhì)，這些物質(zhì)通過(guò)陽(yáng)氣蒸化可轉(zhuǎn)變成骨癡從而促進(jìn)骨折愈合?！澳I主骨生髓”是元陽(yáng)之本，若腎陽(yáng)無(wú)力，營(yíng)血不足，則精血無(wú)法滋養(yǎng)骨質(zhì)，從而導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈伸不利、脫鈣［5］。因此，補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的主要原則。

研究結(jié)果顯示，兩組Matta功能評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組相較于對(duì)照組明顯更高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，表明接骨續(xù)筋湯可有效促進(jìn)不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后骨盆功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。接骨續(xù)筋湯方中鹿角膠益精補(bǔ)血、溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，山茱萸滋補(bǔ)營(yíng)血，熟地黃滋陰補(bǔ)血、滋腎益氣，共為君藥；黃芪補(bǔ)中益氣、固表升陽(yáng)，桃仁活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，黨參益氣養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，共為臣藥；煅龍骨鎮(zhèn)心安神，懷牛膝補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋通絡(luò)，煅自然銅祛瘀止痛、續(xù)筋接骨，牡蠣平肝軟堅(jiān)，白術(shù)止痛化濁，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。諸藥合用，可起到活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨之功［6］。現(xiàn)代藥理研究表明，鹿角膠可加速機(jī)體血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，增加鈣吸收量，改善機(jī)體鈣平衡，可防治進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)障礙；紅花可擴(kuò)張血管，改善機(jī)體血脈不通、血瘀狀態(tài)，減少深靜脈血栓的發(fā)生；熟地黃具有抗炎、護(hù)肝、強(qiáng)心作用。全方可活血化瘀，改善循環(huán)血流量，減少并發(fā)癥，加速骨盆功能恢復(fù)［7］。

綜上所述，接骨續(xù)筋湯用于不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后可促進(jìn)骨盆功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。