手法復(fù)位配合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

佘奕鈿，余申榮

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 潮州 521000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，癥狀多表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。目前中醫(yī)手法復(fù)位是治療橈骨骨折的主要治療措施，但部分治療后容易發(fā)生腕、肘關(guān)節(jié)功能受限等癥狀，導(dǎo)致治療效果受限［1］。本研究用手法復(fù)位配合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2019年6月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡28～54歲，平均（41.06±12.21）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，高空墜落8例，跌打摔傷10例；骨折類型為伸直型15例，屈曲型8例，掌側(cè)或背側(cè)緣7例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡26～55歲，平均（40.98±12.13）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1例，高空墜落7例，跌打摔傷12例；骨折類型為伸直型13例，屈曲型11例，掌側(cè)或背側(cè)緣6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于等于5 mm，橈骨尺偏角大于等于0°，橈骨縮短小于等于5mm。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加?。痪植磕[脹且皮下瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；舌紅邊瘀點(diǎn)，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全，凝血機(jī)制、免疫功能異常者，骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

兩組均用中醫(yī)手法復(fù)位治療?；颊呷⊙雠P位，并使肘關(guān)節(jié)彎曲90°，前臂中立位，順著骨折畸形的方向?qū)範(fàn)恳s5 min，骨折遠(yuǎn)端背移者可握住骨折近端向背側(cè)施力。骨折遠(yuǎn)端橈骨移位者，可緊握骨折近端用力向橈側(cè)推擠，糾正骨折橈移并恢復(fù)尺傾角。使用X線對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，復(fù)位滿意后于尺骨尺背側(cè)、橈骨背側(cè)放置骨墊，以防尺骨頭的移位。使用中立板將前臂固定，并使用三角巾掛于胸前。于1周后即可進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉，3周后可對(duì)夾板進(jìn)行調(diào)整，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，6周后可根據(jù)恢復(fù)情況拆除夾板。

實(shí)驗(yàn)組加用桃紅四物湯加減治療。藥用當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，桃仁15g，紅花15g。水煎至200mL，日1劑，日2次，于每日早晚餐后1 h口服，治療周期為6周。

兩組均定期隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后骨折修復(fù)細(xì)胞因子的變化，包括骨形成蛋白-2（BMP-2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1），分別于治療前與治療后6周抽取空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

治療前、治療后6周與治療后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，使用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表［3］對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛、屈曲/伸展活動(dòng)度握力、功能、活動(dòng)范圍，總分值為100分，分值越高表示的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：骨折對(duì)位滿意，無明顯畸形及疼痛腫脹感，腕背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部有輕度疼痛感，輕度畸形，腕背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。無效：骨折畸形愈合，有疼痛腫脹感且存在功能障礙。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨折修復(fù)細(xì)胞因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后骨折修復(fù)細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨折修復(fù)細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TGF-β1（ng/mL）VEGF（ng/L）BMP-2（ng/L）對(duì)照組 30治療前 13.18±3.20 21.93±5.75 58.10±7.58治療后6周 16.48±6.69* 25.10±5.36*70.82±12.30*治療前 13.20±3.25 22.96±5.81 58.15±7.63治療后6周 20.14±6.85*△ 29.31±5.78*△ 82.71±16.20*△實(shí)驗(yàn)組 30

兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后6周 治療后3個(gè)月對(duì)照組 30 52.50±5.71 65.18±3.26* 82.04±6.24*實(shí)驗(yàn)組 30 53.41±5.60 74.20±4.02*△ 91.26±5.44*△

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，骨折的病機(jī)主要在于氣滯血瘀，《普濟(jì)方·折傷門》云：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹?！惫钦垡騻敖罟敲}絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)、肌肉得不到濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致肢體腫脹疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵直等。治病應(yīng)以活血祛瘀、益氣為原則［4］。中醫(yī)手法復(fù)位是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，它主要依據(jù)人體的肢體功能要求，在不破壞骨折端血運(yùn)的前提下，使骨折端復(fù)位、制動(dòng)，有利于骨折的愈合。但由于橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病群體多為老年人，其骨質(zhì)多發(fā)生退行性改變，使手法復(fù)位后較難維持穩(wěn)定，而出現(xiàn)骨折復(fù)位后再丟失的現(xiàn)象，導(dǎo)致腕功能活動(dòng)受限、骨折愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，從而影響治療效果。

桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、桃仁、紅花通經(jīng)止痛、活血祛瘀，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，熟地滋陰補(bǔ)血，白術(shù)燥濕止痛。諸藥合用，共奏活血通經(jīng)、散瘀止痛、行水消腫之功［5］。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后6周的臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后6周兩組BMP-2、VEGF、TGF-β1水平均升高，治療后6周與治療后3個(gè)月兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，提示桃紅四物湯聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位可以有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)功能，提高骨折修復(fù)細(xì)胞因子水平，促進(jìn)骨折處的血管新生，加速骨折愈合進(jìn)程。這與范聯(lián)鯤等［6］研究結(jié)果一致。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖可加速紅細(xì)胞以及血紅蛋白的生成，同時(shí)可抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，抑制股骨頭缺血性壞死的進(jìn)展；生地黃中所含的地黃苦苷可使凝血時(shí)間明顯縮短，降低骨科術(shù)后出血的發(fā)生率［7］。

綜上所述，桃紅四物湯加減聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可以促進(jìn)骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于單用中醫(yī)手法復(fù)位治療。